• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2020LILUM025
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 02/03/2020

Résumé en langue originale

Contexte : La chirurgie de résection hépatique, à haut risque hémorragique, nécessite le contrôle vasculaire par clampage au niveau du pédicule hépatique. Celui-ci est responsable de lésions d’ischémie-reperfusion, délétères pour le foie restant. Une stratégie développée ces dernières années est le préconditionnement ischémique (PI), à distance de l’organe cible et permettrait une atténuation de ces lésions. L’objectif de cette étude est de montrer le bénéfice du préconditionnement ischémique à distance sur la fonction hépatique au cours des hépatectomies. Matériel et Méthode : Il s’agit d’une étude monocentrique, prospective, randomisée, réalisée entre Juin 2019 et Janvier 2020 portant sur des patients bénéficiant d’une hépatectomie carcinologique réglée. Les patients étaient répartis en deux groupes : PI avec garrot pneumatique gonflé à la cuisse durant 5 minutes, trois fois successivement ou groupe contrôle. Le critère d’évaluation principal était la mesure non invasive de la clairance hépatique au vert d’indocyanine par spectrophotométrie pulsée, appelée RR’15, à J5 post-opératoire. Les critères d’évaluation secondaires étaient les valeurs des transaminases, du TP, du facteur V, de la bilirubinémie à J1, J3, J5, la survenue d’insuffisance rénale, la durée d’hospitalisation et la morbi-mortalité selon Clavien et Dindo. Les données sont présentées en médianes et interquartiles [25-75] et une valeur de p<0,05 était statistiquement significative. Résultats : Vingt-quatre patients ont été inclus dans chacun des groupes. L’utilisation du garrot était associée à une diminution non significative du taux de rétention du vert d’indocyanine à J5 : RR’15 à 7,2 [4,9 ;16,5] % dans le groupe garrot et 11,7 [5,4 ;22,2] % dans le groupe contrôle, p=0,22. Il n’existait pas de différence d’évolution des transaminases, du TP, du facteur V, de la bilirubine et de la fonction rénale entre les deux groupes. La morbi-mortalité était identique avec p=0,81 ; et la durée d’hospitalisation des sujets préconditionnés était plus courte : 7,5 [6 ;9] jours versus 9 [8 ;12] jours, p=0,039. Conclusion : Le préconditionnement ischémique à distance par garrot à la cuisse n’améliore pas la fonction hépatique des patients à J5 d’une hépatectomie.

Résumé traduit

...