• Langue : Français
• Discipline : Médecine physique et réadaptation
• Identifiant : 2020LILUM010
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 31/01/2020

Résumé en langue originale

Contexte : La cocontraction spastique est une déficience fréquemment rencontrée chez les patients post-AVC, mais l’influence de la fatigue musculaire sur ces cocontractions est mal connue. L’objectif de ce travail était d’évaluer l’effet d’un protocole isocinétique de fatigue du quadriceps sur le degré de cocontractions entre extenseurs du genou et ischio-jambiers durant la flexion de genou chez des patients hémiparétiques post-AVC chroniques. Nous avons également évalué l’effet de ce protocole sur le degré de spasticité du quadriceps ainsi que sur les paramètres spatio-temporels et l’endurance à la marche. Méthode : Cette étude exploratoire prospective monocentrique a été menée chez 30 patients hémiparétiques présentant un défaut de flexion passive de genou en phase oscillante de marche (Stiff Knee Gait). Le protocole de fatigue musculaire isocinétique consistait en la répétition d’extensions actives concentriques du genou parétique avec retour passif en flexion jusqu’à fatigue effective du quadriceps. Les critères de jugement mesurés avant et après le protocole de fatigue étaient l’indice EMG de cocontraction (ICC) entre d’un côté le droit antérieur, le vaste interne et le vaste externe et de l’autre le semi-tendineux, l’indice de recrutement agoniste (IRA) du semi-tendineux, la spasticité du quadriceps, le pic de couple isométrique de flexion et d’extension de genou, les paramètres spatio-temporels de marche, la vitesse maximale, l’endurance et l’effort perçu à la marche. Après fatigue, le couple isométrique développé par le quadriceps était significativement plus faible. Résultats : Le protocole a induit une diminution du pic de couple du quadriceps, sans modification de celui des fléchisseurs de genou. Nous n'avons observé aucun changement significatif des ICC et de l'IRA. Une amélioration significative a été observée pour la spasticité du quadriceps, la vitesse maximale de marche, l'endurance de marche et certains paramètres spatiotemporels de marche. Conclusion : Notre étude montre un effet positif de la fatigue musculaire induite sur le quadriceps chez les patients hémiparétiques chroniques post-AVC sur la fonction de marche (sur la vitesse et l'endurance) et sur la spasticité. Aucune preuve en faveur d'une diminution du degré des cocontractions spastiques n’a été démontrée. La variable d’ajustement des cocontractions semble être davantage la force produite par l’agoniste que l’état de fatigue de l’antagoniste. Cela permet de considérer la fatigue musculaire comme n’étant pas systématiquement délétère chez ces patients et d’ouvrir des pistes d’explorations afin d’en comprendre le mécanisme physiopathologique.

Résumé traduit

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