• Langue : Français
• Discipline : Médecine nucléaire
• Identifiant : 2019LILUM522
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 16/12/2019

Résumé en langue originale

Contexte : La scintigraphie osseuse planaire a montré ses limites pour le diagnostic de sacro-iliite inflammatoire. Cet examen est aujourd’hui quasi-systématiquement complété d’images 3D (SPECT) couplées au scanner (CT), faisant espérer un gain à la fois en sensibilité et en spécificité. En cas d’hyperfixation (HF) sacro-iliaque (SI), nous pouvons ainsi vérifier l’absence de remaniements dégénératifs, mieux localiser les anomalies et donc banaliser celles de la partie cartilagineuse antérieure (ininterprétables en raison des contraintes mécaniques) et également rechercher des anomalies structurales de spondyloarthrite (SpA). Nous avons dans ce travail évalué ces critères qui pourraient permettre de distinguer anomalies inflammatoires versus dégénératives en SPECT-CT SI. Méthode : Inclusion rétrospective de 64 patients adressés en scintigraphie osseuse par un rhumatologue entre février 2016 et décembre 2017 à l’hôpital Salengro de Lille, avec un motif ou des symptômes compatibles avec une atteinte SI, et la présence sur SILLAGE d’un courrier où il est acté la présence ou non d’une SpA. Les SPECT-CT ont été revisionnées afin de rechercher les critères composites suivants : HF possiblement inflammatoire en SPECT (HF des régions cartilagineuses postérieures sans ostéophyte ou condensation dense en regard) et/ou lésions structurales de sacro-iliite au CT (flou de l’interligne, érosion ou condensation floue). La présence d’arthropathies périphériques a ensuite été relevée sur les images planaires, permettant l’évaluation globale de la scintigraphie à travers un score. Résultats : Les HF SI ne sont pas plus fréquentes en cas de SpA (47 % vs 42 %, NS). En revanche, les critères composites évalués sont significativement associés à la présence d’une SpA (p=0.001) : les patients présentant une SpA ont à la fois une HF compatible en SPECT et des anomalies structurales de sacro-iliite en CT dans 32 % des cas (versus 4 % des patients sains) ; à l’inverse les patients sains ont une SPECT et un CT tous deux considérés comme normal ou non spécifique dans 73 % des cas (versus 26 % des patients atteints de SpA). Le score constitué, intégrant arthropathies périphériques et anomalies SPECT-CT SI, est plus élevé en cas de SpA (p<0.001) et présente une bonne capacité discriminante (AUC = 0.93). Conclusion : C’est surtout lorsque l’HF SI est localisée dans les régions cartilagineuses postérieures et que l’aspect CT est évocateur de SpA qu’il faut suggérer ce diagnostic.

Résumé traduit

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