• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie
• Identifiant : 2013LIL2M243
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 24/09/2013

Résumé en langue originale

Contexte : La chirurgie bariatrique est d’indication croissante tant elle apparaît comme le traitement le plus efficace de l’obésité sévère après échec du traitement médical. Elle expose cependant à des complications qui relèvent d’une prise en charge pluridisciplinaire dont l’endoscopie est partie prenante. La prise en charge des sténoses après sleeve gastrectomy (SG) ou gastric by-pass (GBP) consiste en première intention en des séances de dilatation endoscopique. En cas d’échec, l’utilisation de prothèses oesophagienne totalement couverte est controversée. Concernant les fistules après chirurgie bariatrique, les procédures endoscopiques possibles sont multiples : drainage endoscopique, fermeture de l’orifice fistuleux par prothèse et/ou clip OVESCO après drainage des collections. Il n’y a cependant, aujourd’hui, aucune recommandation sur la prise en charge de ces patients. Méthodes : Il s’agit d’une étude multicentrique, rétrospective, incluant 54 patients depuis 2009 ayant bénéficié d’une SG ou d’un GBP pour la prise en charge d’une obésité sévère, et pris en charge pour une complication chirurgicale à type de fistule et/ou sténose. Nous décrivons les procédures endoscopiques utilisées pour le traitement des fistules et des sténoses, leurs complications et leurs résultats. Concernant les patients traités pour fistule après SG, l'analyse de l'influence de différents paramètres notamment la taille de l'orifice fistuleux et la mise en place d'une prothèse sur le délai de cicatrisation a été réalisée à l'aide du test U de Mann Withney. L’objectif principal était d’évaluer l’efficacité du traitement endoscopique dans la prise en charge des fistules et sténoses après SG et GBP. Résultats Trente deux patients étaient pris en charge pour une fistule après SG, parmi lesquels 27 bénéficiaient d'une reprise chirurgicale initiale. La chirurgie d’emblée semble être indiquée lorsqu’il existe à l’admission une péritonite. La taille de l'abcès n'influence pas de manière statistiquement significative le fait qu'une reprise chirurgicale initiale soit décidée. Sur les 5 patients non opérés, 4 présentaient un abcès < 5cm et 1 un abcès > 5 cm, sans diffusion péritonéale, tous traités avec succès par drainage endoscopique...

Résumé traduit

...