• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2019LILUM520
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 12/12/2019

Résumé en langue originale

Contexte : Le Dispositif intra-utérin (DIU) est un moyen de contraception à long terme et efficace. Il reste peu utilisé en particulier chez les nullipares. La douleur ressentie lors de l'insertion du DIU est un frein principal à son utilisation. De nombreux antalgiques ont été évalués mais peu ont fait la preuve de leur efficacité. Les études évaluant l'efficacité du Misoprostol sont discordantes. Certains autres facteurs pourraient influencer la douleur pendant la pose. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique réalisée dans un cabinet de gynécologie de la métropole lilloise. 206 patientes ayant eu une pose de DIU entre les mois de Mai 2018 et Janvier 2019 ont été incluses. L'objectif principal était d'évaluer l'efficacité du Misoprostol en association avec l'Ibuprofène 400 mg versus Ibuprofène seul sur la douleur à l'insertion du DIU. D’autres facteurs pouvant influencer la douleur ont également été analysés. Résultats : Le Misoprostol n'a pas montré d'efficacité sur la douleur et le score de douleur était même plus élevé dans ce groupe sans que cela soit significatif (médiane EVA= 4 [3-6] vs 3 [2-5], p=0.065). Il n'a pas montré d'efficacité sur la facilité de pose (p=0.41) ou sa réussite. Les nullipares étaient plus douloureuses que les femmes ayant accouché par voie basse (médiane EVA= 6 [4-7] vs 3 [2-5], p<0.001). Le score de douleur était inversement proportionnel au nombre d'accouchements par voie basse (AVB) (r=0.39, p<0.0001). La douleur était significativement liée à l'existence d'une anxiété (médiane EVA=4 [3-6] vs 6 [4-7], p<0.001), elle-même plus importante chez les nullipares et chez les femmes jeunes. La douleur n'était pas influencée par le moment du cycle, par le modèle du DIU ni par l'existence d'une grossesse récente (hors AVB de moins de 6 mois). Le score de douleur était plus faible chez les opérateurs expérimentés (p=0.001). Conclusion : Le DIU est un moyen de contraception efficace et bien toléré. Les complications et les échecs de pose sont rares et doivent conduire les professionnels de santé à le promouvoir. Le Misoprostol ne présente pas de bénéfice sur la douleur mais provoque de nombreux effets secondaires. La nulliparité, le jeune âge et l’anxiété sont les principaux facteurs de risque de douleur. L’anxiété doit être anticipée et prise en charge dans une démarche individualisée. Des moyens médicamenteux et non médicamenteux peuvent être utilisés et permettraient d’améliorer le confort et la prise en charge des femmes.

Résumé traduit

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