• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2019LILUM501
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 22/11/2019

Résumé en langue originale

Contexte : La sclérodermie est une maladie systémique rare associant des phénomènes inflammatoires, fibrosants, vasculaires et un rôle pathogène du système immunitaire. Les atteintes viscérales font sa gravité, notamment l’atteinte myocardique, souvent asymptomatique, responsable de 25% de la mortalité, d’où l’enjeu d’un diagnostic précoce. Les paramètres échocardiographiques standards semblent s’altérer tardivement. L’objectif de l’étude est de montrer l’intérêt du strain et de l’integrated backscatter dans le dépistage de l’atteinte myocardique. Méthode : Nous avons inclus les patients sclérodermiques admis en hôpital de jour entre janvier et juin 2019 au CHU de Lille. Deux échocardiographie transthoraciques réalisées à 1 an d’intervalle permettaient l’analyse des paramètres classiques de fonction systolique et diastolique du ventricule gauche (fraction d’éjection, volume de l’oreillette gauche, E/E’) et du ventricule droit (TAPSE, onde S tricuspide, fraction de raccourcissement de surface, vitesse du flux de régurgitation tricuspide). On analysait également le strain de l’oreillette droite, du ventricule droit, du septum interventriculaire, ainsi que l’integrated backscatter sur le ventricule droit et ventricule gauche. Résultats : Nous avons inclus 143 patients. On notait une prédominance féminine (81%), un âge médian de 59,8 ±12.9ans et une durée d’évolution de la sclérodermie de 9ans [3 ; 16]. Les paramètres échographiques standards étaient normaux : FEVG 65% [60 ; 69], E/E’ 8.0 [6.6 ; 9.4], TAPSE 22mm [21 ; 25], onde S tricuspide 12cm/s [11 ; 14], FR VD 49% [44 ; 53]. En revanche, les valeurs de strain étaient basses : strain de la paroi latérale du ventricule droit à -25% [-20.0 ; -28.2], strain septal à -17.0% [-13.7 ; -20.0] et strain global de l’oreillette droite à 34.3% [23.5 ; 45.6]. L’évolution du strain de la paroi latérale du ventricule droit était corrélée à l’évolution de la DLCO (p=0.004, r=-0.34). Il y avait une corrélation entre le strain de l’oreillette droite et sa surface (p=0.0001 ; r=-0.33), le ratio E/E’ (p=0.04 ; r=-0.18), la PAPS estimée (p=0.0001 ; r=-0.35) et avec la distance au test de marche de 6 minutes (p=0.005 ; r=0.25). L’évolution de l’IBScp septal était corrélé à l’évolution de la FEVG (p=0.002, r = -0.32). Conclusion : Bien corrélée aux facteurs pronostiques de la sclérodermie, la mesure du strain semble être plus pertinente que les paramètres échographiques habituels de fonction systolique pour recherche une atteinte myocardique. Le strain de l’OD était bien corrélé aux indices de fonction diastolique. L’intérêt de l’IBS pour rechercher de la fibrose reste à démontrer.

Résumé traduit

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