• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2019LILUM487
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 08/11/2019

Résumé en langue originale

Contexte : Lors d’une précédente étude, il était constaté que le CBCT permettait de diagnostiquer plus d’anomalies techniques sur les endoprothèses aortiques (plicature, endofuite distale) en fin de procédure que l’angiographie 2D conventionnelle. Ceci entrainait plus de gestes complémentaires non planifiés pour corriger ces anomalies, mais les bénéfices à long terme de cette prise en charge plus « agressive » restaient débattus. Le but de cette étude est d’évaluer si le traitement per-opératoire des anomalies détectées par le CBCT améliore les résultats à long terme après EVAR. Méthode : Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective, incluant tous les patients traités par endoprothèses bifurquées, fenêtrées et branchées en salle hybride sur deux périodes. De décembre 2012 à juillet 2013, le succès technique était contrôlé par une angiographie 2D en fin d'intervention, puis par un angioTDM (CTA) avant la sortie (groupe 1). D'octobre 2013 à avril 2014, un CBCT peropératoire (40°/sec - 35cc d'iode dilué dans 35 cc de sérum physiologique) était réalisé, suivi d'un CEUS avant la sortie (groupe 2). Si une anomalie technique était détectée sur l’angiographie ou le CBCT elle était traitée dans le même temps opératoire. Le taux de réintervention liée à l’endoprothèse (EDP) et la survenue de complications tardives liées à l’EDP (définies par la mortalité liée à l'aorte, endofuites de type 1 ou 3 secondaires, les plicatures ou thromboses de vaisseaux cibles ou de jambage et l’accroissement >5mm du sac anévrysmal) étaient étudiés. Résultats : 133 patients étaient inclus dans l’étude (79 dans le groupe 1 et 54 dans le groupe 2) avec un suivi médian de 48 [36-59] mois. Les diamètres aortiques initiaux étaient respectivement de 55 (51-60) mm et 53 (51-58) mm. 40 complications tardives liées à l’EDP survenaient chez 25 patients (31.7%) dans le groupe 1 et 12 évènements chez 9 patients (16.7%) dans le groupe 2 (p=0.05). Les taux de réinterventions liées à l’EDP étaient respectivement de 18.9% (n=15) et de 14.8% (n=8) (p=0.46). En analyse multivariée, le CBCT ne réduisait pas significativement le taux de réintervention ou de complications tardives liés à l’EDP, mais prévenait la majoration du diamètre au cours du suivi (OR=0.25, IC95% 0.07-0.91, p=0.035). Conclusion : Cette étude est la première à évaluer l’impact du ceCBCT sur les résultats à moyen terme après EVAR. Nos résultats montrent qu’une stratégie de contrôle comportant un ceCBCT protège d’une majoration significative du sac anévrysmal OR=0.25, IC95% 0.07-0.91, p=0.035 et suggèrent une tendance à la réduction du taux de complications tardives liées à l’endoprothèse et de réinterventions liées à l’endoprothèse.

Résumé traduit

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