• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2019LILUM483
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 07/11/2019

Résumé en langue originale

Introduction : La prévalence des entérobactéries productrices de bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE) augmente. Elles sont responsables d’infections sévères. Leur traitement de référence sont les carbapénèmes. L’émergence des carbapénémases incite à rechercher des traitements alternatifs. Notre travail consistait en une évaluation des pratiques professionnelles concernant la prise en charge des bactériémies à BLSE en réanimation. Méthodes : Entre Janvier 2011 et Septembre 2017, les patients présentant une bactériémie à BLSE dans 6 services de réanimation ont été inclus dans une cohorte observationnelle, rétrospective. Nous avons étudié les attitudes des praticiens quant à la prescription d’un carbapénème ou d’une alternative, en probabiliste et en documenté. L’objectif principal était de déterminer les facteurs associés à la prescription ou non de carbapénème en probabiliste et en documenté. Les objectifs secondaires étaient d’analyser l’impact de cette prescription en termes de taux d’adéquation de l’antibiothérapie probabiliste et de mortalité. Résultats : 330 patients ont été inclus dans l’analyse, 59% ont reçu un carbapénème en traitement probabiliste. Les facteurs associés à cette prescription étaient, en multivariée, l’origine intra-hospitalière du patient, la survenue de la bactériémie après 48 heures de réanimation, la colonisation à BLSE et une exposition récente à un antibiotique. En documenté, 75% des patients ont reçu un carbapénème. Les facteurs associés étaient un contexte nosocomial, une origine intra-hospitalière du patient, la durée d’hospitalisation en réanimation, une exposition récente à une pénicilline, un traitement par carbapénème en probabiliste et la persistance d’une défaillance respiratoire à J1 de la bactériémie. Le taux de mortalité global à J30 était de 40%, similaire dans les groupes carbapénème ou alternative, en probabiliste et en documenté (42% versus 41% en probabiliste, p = 0,936 et 39,5% contre 38,6% en documenté, p = 0,990). Le taux d’adéquation de l’antibiothérapie probabiliste était supérieur dans le groupe carbapénème probabiliste (100% versus 64,4%, p <0,001). Conclusion : En traitement probabiliste comme en documenté, le terrain du patient est l’élément majeur pris en compte dans le choix de l’utilisation de carbapénème ou d’alternative dans les bactériémies à BLSE en réanimation. L’évaluation des facteurs de risque individuels comme la colonisation à BLSE est fondamentale et devrait être précoce.

Résumé traduit

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