• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2019LILUM198
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 19/06/2019

Résumé en langue originale

Introduction : Les patients souffrant de rétrécissement aortique serré (RAo) pourraient présenter un risque de saignement augmenté notamment d'origine digestive L'augmentation des forces de cisaillement liées à la sténose favorise le déficit en multimères de haut poids moléculaire (MHPM) du facteur Willebrand (FVW) (syndrome de Willebrand acquis de type 2A). L'objectif de ce travail est de décrire la diathèse hémorragique des patients atteints d'un RAo les années précédant leur prise en charge par remplacement valvulaire aortique transcatheter (TAVI) et d'identifier les facteurs de risques clinique et biologique. Méthode : Etude rétrospective sur une cohorte de patients pris en charge par TAVI. Recueil de l'historique transfusionnel des patients et des saignements majeurs (SM) dans les 5 ans avant procédure. Analyse des caractéristiques clinique, échographique et biologique du FWV avant TAVI selon la survenue de saignements majeurs (classification BARC >3). Résultats : Parmi les 446 patients, 25% (n=112) ont présenté un SM dans les 5 ans avant TAVI. Sur les 291 patients ayant une analyse biologique du FVW, 93% avaient un déficit en MHPM. Nous avons observé une majoration des SM avec 130 événements l'année avant TAVI (A-1). L'incidence du nombre de patients présentant un SM augmentait fortement passant de 7,2% (n=32) l'avant dernière année à 13,0% (n=58) à A-1. Les saignements A-1 étaient principalement de type gastro-intestinal (83%). Les patients ayant présenté un SM A-1 recevaient plus fréquemment >1 traitement anti thrombotique (93,1% vs 79,6% ; p=0,027) et avaient un déficit plus important en MHPM (0,64 ± 0,22 vs 0,72 ± 0,21 p=0,011). Après régression logistique et ajustement sur la prise de traitement antithrombotique, nous avons observé que le ratio des MHPM était associé au risque de SM (OR=0,170; (0,033-0,846); p=0,030). Conclusion : Nous avons observé un risque hémorragique élevé, principalement gastro-intestinal et dans l'année précédant le TAVI. Plus de 90% des patients présentaient un déficit en MHPM. L'intensité de ce déficit apparaît associée à une majoration du risque de SM. L'augmentation du risque hémorragique au cours des 5 années précédant l'intervention est parallèle à l'évolution de la valvulopathie et du déficit consécutif en MHPM. De nouvelles études sont nécessaires pour évaluer si une intervention valvulaire aortique précoce pourrait contrôler la diathèse hémorragique et améliorer la prise en charge de ces patients.

Résumé traduit

...