• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2019LILUM458
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 30/10/2019

Résumé en langue originale

INTRODUCTION : le surpoids et l'obésité représentent le cinquième facteur de risque de décès au niveau mondial. En France, 7 millions de personnes sont considérées obèses. C’est une maladie chronique qui nécessite une prise en charge globale, pluridisciplinaire et au long cours. Chez des patients sélectionnés, la Chirurgie de l’obésité CO, associée à une modification des habitudes de vie, permet de contrôler ou d’améliorer les comorbidités, la qualité de vie et de diminuer la mortalité liée à l’obésité. La haute autorité de santé HAS a prédéfini les indications et contre-indications de la CO. Cette prise en charge multidisciplinaire se fait dans des Centres spécialisés de l’obésité. En 2016, 58 130 interventions y ont été réalisées. Restrictives, malabsorptives, ou combinant les deux actions, les techniques pratiquées de nos jours sont : l’anneau gastrique, la Sleeve gastrectomie, le Roux-en-Y-Gastric-Bypass ou la dérivation bilio-pancréatique. Notre objectif était de mener une revue de la littérature des études qui analysaient l’influence de la CO sur l’absorption médicamenteuse. MÉTHODES : en utilisant les moteurs de recherche PUBMED, MEDLINE PLUS et GOOGLE SCHOLAR, nous avons effectué une recherche sur 3 phases, portant au total le nombre d’articles à analyser à 71 : 68 articles et 3 abstracts. RÉSULTATS : différents types d’études ont été publiées : études pharmacocinétiques (n=39), cas cliniques (n=12), études rétrospectives (n=12), dosages sanguins ou évaluations clinique en post-chirurgie (n=4), études prospectives (n= 3) et transversales (n=1). Au total, il s’agissait d’une analyse de 25 classes thérapeutiques représentant pas moins de 64 molécules. ANALYSE DES RÉSULTATS : parmi les molécules les plus prescrites en pratique clinique, on peut retenir que l’absorption de la metformine était majorée après CO. Pour les statines, les résultats étaient contradictoires. Pour les antibiotiques, l’absorption était majoritairement diminuée. L’effet antiagrégant plaquettaire de l’acide acétylsalicylique après CO était majoré. Par ailleurs, la CO ne diminuait pas l’absorption du paracétamol, du desogestrel, des anticoagulants d’action directe et des AVK, de la lévothyroxine ainsi que la majorité des traitements à visée cardio-vasculaire (ARA-2, bétabloquants). Parmi les psychotropes, l’absorption des IRS était diminuée dans 5 études sur 6. Concernant le lithium, un risque majoré d’intoxication aigue en post-chirurgie a été rapporté à de nombreuses reprises. Concernant les techniques de CO, les interventions de type JIB étaient constamment responsables de malabsorption médicamenteuse et ce quelque soit la classe. On ne retrouve pas de différence significative en terme de malabsorption médicamenteuse entre les autres techniques de chirurgie. CONCLUSION : à notre connaissance, ceci est le premier travail analysant l’ensemble des études sur l’absorption médicamenteuse après CO publiées jusqu’à ce jour. L’absorption médicamenteuse variait selon la classe thérapeutique ou la technique de chirurgie utilisée. Cependant, le niveau de preuve de tous ces travaux reste faible. Compte-tenu des effectifs relativement faibles et du design souvent observationnel des études. Ainsi, à l’avenir, la réalisation d’études de plus forte puissance semble nécessaire pour évaluer l’influence de la CO sur l’absorption des médicaments, notamment les plus prescrits. En attendant, une surveillance clinique et biologique en post-chirurgie s’avère indispensable.

Résumé traduit

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