• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2019LILUM469
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 31/10/2019

Résumé en langue originale

Contexte Le traumatisme est la première cause de mortalité avant 44 ans en France. Dans ce contexte, l’hémorragie est la première étiologie de mortalité précoce et évitable. Elle est favorisée par la coagulopathie aiguë présente chez 25% des patients. Dans l’optique d’améliorer la prise en charge du choc hémorragique après traumatisme, un premier audit clinique ciblé était réalisé entre 2010 et 2014 à la suite duquel plusieurs protocoles multidisciplinaires étaient développés. Un fonctionnement maîtrisé selon les niveaux de la HAS (compliance aux recommandations dans plus de 80% des cas) était visé. L’objectif de cette étude était de réaliser la seconde phase d’évaluation des pratiques professionnelles par un second audit clinique. Le but principal était de mesurer la compliance aux référentiels européens sur la prise en charge du choc hémorragique traumatique dans les 24 premières heures et l’impact sur la mortalité. Méthode : Il s’agissait d’une étude observationnelle, rétrospective, non interventionnelle, réalisée entre Mai 2015 et Avril 2019. Étaient inclus les patients traumatisés, ayant reçu 6 concentrés de globules rouge (CGR) ou plus au cours des 24 premières heures de prise en charge. Les pratiques observées par rapport aux pratiques attendues étaient comparées, selon un référentiel créé sur la base des recommandations européennes. Les différents niveaux de maturité décris par l’HAS étaient utilisés pour qualifier nos pratiques. Résultats : Au total, 142 dossiers étaient audités. La compliance globale ajustée sur la gravité (lSS) était de 81,0% de recommandations suivies par patient. Celle-ci s’était significativement améliorée car était de 69,6% lors de l’audit précédent (p<0.0001). Lors du premier audit clinique, sur les 20 critères analysés : 7 avaient un niveau maîtrisé et optimisé (>80% de conformité), 11 avaient un fonctionnement défini (entre 45% et 80% de conformité) et 2 avaient un fonctionnement de base (<45% de conformité). Du fait des nouvelles recommandations 25 étaient analysées. Onze critères possédaient un fonctionnement optimisé et maîtrisé et 14 avaient un fonctionnement défini. Toutes avaient un niveau de conformité supérieur à 45%. L’objectif émis à la suite de l’audit précédent n’était atteint que pour 11 critères. Pour les patients vivants à H12, H24 et J30, le pourcentage de recommandations suivies ajustée sur l’ISS était significativement supérieur que pour les patients décédés. La survie était significativement liée à la compliance aux recommandations européennes dès H12 dans notre étude et jusqu’à J30.

Résumé traduit

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