• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2019LILUM447
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 25/10/2019

Résumé en langue originale

Introduction : La prise en charge de l’IDM du sujet âgé est un enjeu majeur de santé publique. Cette part de la population connait une croissance sans précédent. Les complications et la mortalité diminuent depuis plusieurs années mais restent élevées. Méthode : Nous avons inclus consécutivement, dans un registre prospectif, tous les patients de plus de 80 ans se présentant aux USIC de Lille pour un IDM avec ou sans sus décalage du segment ST à troponines positives. Une description de la prise en charge ainsi que du suivi à 3 mois était rapportée. Résultats : Quarante-neuf patients ont été inclus. L’âge moyen était de 85,7 ans. Les facteurs de risque majoritairement retrouvés sont l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie et le diabète. On note 21,7% d’antécédents de chute. Le score de GRACE moyen était de 189,1 et le score CRUSADE de 42. Le délai de reperfusion moyen dans le groupe STEMI était de 6,8h et de 95,4h dans le groupe NSTEMI. Au total, 42 coronarographies ont été réalisées dans la population globale, soit 86,6% dans le groupe STEMI et 85,3% dans le groupe NSTEMI (50% d’angioplasties associées dans ce sous-groupe). En intra hospitalier, on comptait 12,2% de complications hémorragiques, 4,1% d’AVC, 6% de confusion, 26,5% d’insuffisance rénale aiguë et 6% de décès. Les scores gériatriques retrouvaient une population relativement autonome et des patients probablement parmi les moins fragiles des patients âgés (Score SEGA-A moyen à 9,3, ADL moyen à 5,1). Après 125 jours de suivi moyen, 12,2% des patients sont décédés, on comptait 12,2% de récidives d’IDM et 37% de nouvelles hospitalisations. L’ADL est stable à 3 mois, mais l’IADL baisse modérément. Les prescriptions post IDM retrouvent près de 80% d’aspirine à la sortie d’hospitalisation. Le ticagrelor est significativement plus prescrit dans le STEMI que NSTEMI (p<0,05). Les IEC et bétabloquants sont massivement prescrit mais rarement à la dose optimale contrairement aux statines. On ne retrouvait pas de baisse de prescription de traitement à 3 mois. Discussion : Les sujets âgés sont peu représentés dans les essais randomisés. Dans cette population, le diagnostic d’IDM est parfois difficile, les délais de prise en charge plus longs et les complications plus fréquentes. Le pourcentage de coronarographie et de reperfusion sont plus faibles que dans une population plus jeune. Il en est de même pour la prescription des thérapeutiques post IDM. L’évaluation du patient âgé doit être globale et doit tenir compte de sa fragilité et de la balance bénéfice/risque. Les scores gériatriques sont peu adaptés à notre pratique aux USIC et une évaluation gériatrique standardisée en condition de stabilité pourrait aider à la prise de décisions ultérieures.

Résumé traduit

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