• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Radiodiagnostic et imagerie médicale
• Identifiant : 2019LILUM449
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 25/10/2019

Résumé en langue originale

Contexte : L’ostéonécrose de la tête fémorale (ONTF) est une pathologie fréquente en pratique clinique, mais sa physiopathologie reste mal comprise. Des études, notamment d’imagerie, suggèrent qu’une modification de l’adiposité médullaire pourrait être impliquée dans l’apparition de l’ONTF par une altération de la microvascularisation. Méthode : Dans cette étude multicentrique transversale, nous avons inclus des patients atteints d'ONTF ou de coxarthrose à un stade avancé, pour lesquels un consentement écrit avait été obtenu. Une IRM de la hanche a été réalisée comprenant des séquences d’IRM quantitative : imagerie de déplacement chimique de type DIXON et DCE-IRM (Dynamic Contrast Enhanced). Le post-traitement des images consistait à tracer des régions d’intérêt à l’intérieur de la zone nécrotique (nécrose centrale et sa zone de sclérose périphérique) et ainsi qu’à l’extérieur, en régions considérées saines (tête fémorale, col et grand trochanter) chez les patients atteints d’ONFH. Dans le groupe témoin, les régions d'intérêt ont été tracées dans la tête fémorale, le col et le grand trochanter. Pour chaque région d’intérêt, nous avons mesuré la fraction graisseuse et calculé les paramètres de perfusion semi-quantitatifs (aire sous la courbe, pente initiale) et pharmacocinétiques (Ktrans et Kep). Résultats : Trente-deux hommes adultes (âgés en moyenne de 58 ± 9 ans, extrêmes de 38 à 74 ans) ont été inclus. Une DCE-IRM a été réalisée avec succès chez 31 des 32 patients. 16 patients formaient le groupe ONFH et 15 le groupe de contrôle. Nos principaux résultats concernaient la partie non nécrotique de la tête fémorale, morphologiquement normale. Dans cette région, la fraction graisseuse n'était pas significativement différente des témoins (p = 1,00), mais le paramètre Ktrans était significativement plus bas que celui des témoins (0,012 ± 0,018 vs 0,027 ± 0,045 ; p = 0,05). Ce paramètre reflétant les échanges entre les microvaisseaux sanguins et la moelle osseuse. Conclusion : Nos résultats remettent en question le concept d’intoxication adipeuse à l'échelle macroscopique et évoquent le concept de pénombre ischémique régionale s’entendant au-delà de la zone nécrotique visible, à l’instar des accidents ischémiques cérébraux.

Résumé traduit

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