• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2019LILUM430
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 21/10/2019

Résumé en langue originale

Contexte : La difficulté respiratoire est un motif fréquent de consultation aux urgences avec un taux de mortalité de 10%. L’examen clinique et la radiographie ne sont pas assez performants pour l’orientation étiologique initiale de la dyspnée. L’échographie pulmonaire commence à être utilisée aux urgences. Le Blue Protocol est une démarche échographique permettant d’orienter vers un diagnostic. Ce protocole a été établi en réanimation. Le but de cette étude est donc de vérifier la validité du Blue Protocol au sein des services des urgences du Nord Pas de Calais. Méthode : C’est une étude multicentrique, réalisée de janvier à juin 2019, chez les patients consultant aux urgences pour des difficultés respiratoires. Les patients ayant fugué ou décédé aux urgences ont été exclu. L’échographie a été réalisée par des médecins ayant un diplôme d’échographie français ou européen, en même temps que leur examen clinique avant d’avoir reçu les résultats des autres examens complémentaires. L’étude compare les résultats obtenus avec l’examen clinique et le Blue Protocol au diagnostic final établi dans le courrier de sortie du patient. Les résultats ont été recueillis en aveugle Résultats : l’étude a inclus 240 patients. L’efficacité globale obtenue est de 81,25%. La population est de 47,9% de femmes et 52,1% d’hommes, âgés en moyenne de 72 ans, présentant des signes de lutte respiratoire pour 60,4% d’entre eux. La sensibilité de l’échographie pulmonaire pour la décompensation cardiaque est de 90% et sa spécificité est de 95%. La sensibilité pour la pneumopathie est de 84% et la spécificité est de 94%. La sensibilité pour l’exacerbation d’asthme ou de BPCO est de 89% et la spécificité de 97%. La sensibilité pour l’embolie pulmonaire est de 80% et la spécificité est de 99%. La sensibilité pour le pneumothorax est de 100% et la spécificité est de 100%. Conclusion : le Blue Protocol est reproductible au sein des services d’urgence et permet d’éliminer les diagnostics différentiels grâce à sa bonne spécificité globale et sa bonne valeur prédictive négative. Quelques adaptations sont néanmoins nécessaires pour optimiser cette démarche afin d’améliorer la sensibilité et la valeur prédictive positive pour certains profils notamment celui de l’exacerbation d’asthme ou de BPCO qui devrait être requalifié en profil « nu ».

Résumé traduit

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