• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Pédiatrie
• Identifiant : 2019LILUM424
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 18/10/2019

Résumé en langue originale

Contexte : La Société Française de Médecine d’Urgence recommande que chaque service d’urgences bénéficie d’une grille de triage, outil destiné à attribuer un niveau de gravité à chaque patient. Avant cette étude, il n’existait pas de grille de triage spécifique aux urgences pédiatriques du Centre Hospitalier de Valenciennes. Une étude préliminaire a montré une absence de reproductibilité des niveaux de triage entre différents IOA (Infirmier(ère) Organisateur(trice) de l’Accueil) dans ce service. En l’absence de grille pédiatrique recommandée au niveau national et international, il a été décidé d’élaborer une grille propre au service et d’en vérifier la reproductibilité. Méthode : La grille de triage a été élaborée à partir des trois grilles de triage qui ont fait l’objet d’études de validité en pédiatrie (Manchester Triage System, Canadian Triage and Acuity Scale, Emergency Severity Index version 4). Après formation à son utilisation, une étude observationnelle prospective a été menée du 1er au 31 août 2019 aux urgences pédiatriques de Valenciennes. Tous les patients admis sur des plages de 3 à 5 heures consécutives prédéterminées étaient inclus et triés en double aveugle à l’aide de la grille par un médecin représentant le Gold Standard et un(e) IOA. Un second médecin attribuait en aveugle un niveau de gravité à ces mêmes patients sur lecture du dossier a posteriori. L’objectif principal était l’étude de la concordance entre ces assesseurs par le calcul du coefficient kappa. Résultats : La grille de triage établie comportait 5 niveaux de gravité. Elle était constituée d’une phase d’évaluation initiale, d’un arbre décisionnel et de tableaux complémentaires. Ont été inclus pendant l’étude de concordance 165 patients. Les proportions des niveaux de gravité de 1 à 5 dans l’échantillon étaient respectivement de 0, 1, 17, 57 et 25%. En comparaison au Gold Standard, la coefficient kappa était de 0,81 (IC95% 0,74-0,88) pour l’IOA et de 0,87 (IC95% 0,81-0,93) pour le second médecin. L’IOA sous-évaluait le niveau de gravité chez 16 patients (64% des cas de discordance) et le surévaluait chez 9 patients. Conclusion : La grille de triage élaborée a montré une excellente reproductibilité aux urgences pédiatriques de Valenciennes. Elle doit faire l’objet d’une étude de validité pour faire la preuve de sa performance.

Résumé traduit

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