• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Oncologie
• Identifiant : 2019LILUM421
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 17/10/2019

Résumé en langue originale

Contexte : Les possibilités de résection chirurgicale des métastases hépatiques (MH) de cancers colorectaux (CCR) et les combinaisons de chimiothérapies et de thérapies ciblées ont permis d’améliorer significativement le pronostic des malades. La mutation du gène BRAF est un facteur pronostic péjoratif dans les CCR métastatiques et actuellement les données concernant les patients BRAF mutés avec MH exclusives sont très limitées. Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique menée auprès de 25 centres hospitaliers Français, afin de collecter les données cliniques, moléculaires, pathologiques et de survie de patients atteints d’un CCR avec MH exclusives BRAF mutés. L’impact de leurs caractéristiques et des traitements reçus sur la survie ont été analysées par la méthode de Kaplan-Meier et le modèle de Cox. La survie globale (SG) était définie par la période entre la date de diagnostic des MH et la date de décès toute cause confondue. Résultats : Cent quatorze patients étaient inclus, ils présentaient majoritairement une atteinte colique droite (53%), les MH étaient principalement synchrones (89%) et bilobaires (60%) et 93% présentaient une mutation BRAF V600E. Les modalités de traitements reçus étaient les suivantes : un traitement focal des MH (résection chirurgicale et/ou radiofréquence) dans 50% des cas, une chimiothérapie palliative dans 43% des cas et des soins de supports exclusifs dans 7% des cas. La médiane de SG était de 16.2 mois pour les patients avec traitements focal des MH contre 10,3 mois pour les patients n’ayant pas bénéficié de thérapie focale (p < 0.0001). Pour les patients avec MH opérées (n= 56) la médiane de SG était de 32 mois. En analyse multivariée, le traitement focal des MH était associé de manière significative à une meilleure SG (hazard ratio HR = 0.184; IC95% 0.103 – 0.327, p < 0.0001). Conclusion : La cohorte étudiée représente la plus importante population de patients BRAF mutés avec des métastases hépatiques exclusives d’origines colorectales. Les traitements focalisés des MH représentées principalement par l’exérèse chirurgicale, apportent un net bénéfice en SG lorsque ces traitements sont possibles. L’étude souligne également la gravité du pronostic des patients non accessibles à des thérapies focales à visée curative et l’urgence au développement de nouvelles thérapeutiques systémiques.

Résumé traduit

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