• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2019LILUM382
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 09/10/2019

Résumé en langue originale

Introduction : La kétamine, un antagoniste des récepteurs NMDA, est utilisée dans la prise en charge des douleurs chroniques réfractaires aux autres traitements. Il n’existe pas de consensus guidant son utilisation. L’objectif de cette étude est d’évaluer son efficacité à moyen terme au sein de la consultation de la douleur d’Huriez et de rechercher d’éventuel facteur prédictif de réponse à cette thérapeutique. Matériel et Méthode : Étude rétrospective observationnelle descriptive sur deux ans, toute étiologie, au sein du Centre d’étude et traitement de la douleur de la clinique d’Anesthésie Réanimation de l’hôpital Huriez du CHU de Lille. Cette étude a été réalisée à partir de six auto-questionnaires d’évaluation de la douleur complétés avant et huit à dix jours après une perfusion de kétamine : l’échelle numérique de la douleur (EN), le questionnaire de dépistage des douleurs neuropathique (DN4 interview), le questionnaire de la douleur de Saint-Antoine (QDSA), l’échelle de catastrophisme (PCS), l’échelle d’évaluation de qualité de vie EQ5D-5L et le Patient Global Impression of Change (PGIC). L’efficacité de la kétamine a été définie par une réduction d’au moins deux points de l’EN et/ou une amélioration qualifiée de positive selon le PGIC après la réalisation de la perfusion. Résultats : L’étude a inclus 118 patients présentant une symptomatologie douloureuse d’étiologies variées, dont 65 patients fibromyalgiques, avec un âge médian de 50,5 ans et une majorité de femmes (82,2%). Quarante-six patients ont été évalués sur deux séries de perfusions. L’efficacité de la kétamine à moyen terme est retrouvée chez 64,4% [IC95% : 73,2%-55,6%] de l’ensemble des patients et chez 67,7% [IC95% : 79,4%-56%] des patients fibromyalgiques. Il n’a pas été mis en évidence de facteur prédictif de réponse selon l’âge, le sexe, l’EN initiale, le catastrophisme, le QDSA, la composante neuropathique, l’échelle de qualité de vie ni le caractère répondeur initial à la kétamine. Il existe un effet antalgique, quantitatif et qualitatif, conservé mais non cumulatif entre deux séries de perfusion. Conclusion : L’utilisation de perfusion de kétamine à dose sub-anesthésique pourrait avoir un intérêt dans la prise en charge de douleur chronique réfractaire aux autres traitements conventionnels.

Résumé traduit

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