• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2019LILUM392
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 10/10/2019

Résumé en langue originale

Objectif : L'IPV (Infection de Prothèse Vasculaire) à Candida est une pathologie rare mais grave. Il n'existe, à ce jour, aucune étude comparant les IPV à Candida et les IPV bactériennes. L'objectif de cette étude était de rechercher des facteurs de prédisposition de l'IPV à Candida comparativement à l'IPV bactérienne et d'estimer leur mortalité en comparaison à celle des IPV bactériennes. Matériel et Méthode : Étude cas-témoins 1 pour 3, bi centrique, régionale, nichée dans la cohorte INPROVA incluant les patients porteurs d'IPV suivis entre le 1e r janvier 2006 et le 31 décembre 2018. Les cas et les témoins ont été comparés sur leurs antécédents, leur chirurgie initiale, leur prise en charge de l'IPV et la morbi-mortalité. L'analyse statistique bivariée était réalisée en utilisant un test de Student ou de Mann-Whitney pour les variables continues et un test de Fisher ou un Chi 2 pour les variables catégorielles. Les facteurs de risque d'infections à Candida ont été recherchés à l'aide d'une régression logistique conditionnelle pondérée multivariée. Résultats : 16 patients atteints d'IPV à Candida (cas) ont été sélectionnés et 48 patients atteints d'IPV bactérienne ont formés les témoins. Les groupes étaient comparables pour les données socio-démographiques, les antécédents et la présentation clinique. La présence de collections hydro-aériques était significativement plus importante dans le groupe des IPV à Candida (RRa : 6,02 [1,1-33] p = 0,04). La pose d'une endoprothèse tendait à être un facteur associé aux IPV à Candida (RRa : 4,3 [0,79-23,5] p = 0,09), tout comme le caractère précoce de l'infection (RRa : 4,12 [0,85-20,11] p = 0,08). La mortalité toute cause confondue était plus élevée dans le groupe IPV à Candida en comparaison aux IPV bactériennes (50% contre 23%, p< 0.001). L'échec de la prise en charge était supérieur dans le groupe IPV à Candida par rapport au groupe bactérien, 44% contre 21% respectivement, p = 0.0035. Conclusion : Les facteurs associés à l'IPV fongique étaient la présence de collections hydro-aériques radiologiques, l'infection sur endoprothèse et le caractère précoce de l'infection. Ces données demandent à être confirmées par un essai prospectif, multicentrique de plus grande envergure. La mortalité élevée associée à cette pathologie nécessite d'approfondir nos connaissances pour mieux évaluer la nécessité des traitements antifongiques dès la période per-opératoire.

Résumé traduit

...