• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2019LILUM383
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 09/10/2019

Résumé en langue originale

Contexte : La DPC est une chirurgie grevée d’une morbidité importante, liée principalement aux fistules pancréatiques et complications infectieuses. La colonisation biliaire, favorisée par le drainage biliaire pré opératoire, majorerait ce risque. Il n’existe plus de recommandations d’antibioprophylaxie pour les patients porteurs de prothèse biliaire. L’objectif de notre étude est de mesurer l’impact d’une antibioprophylaxie inadaptée à la colonisation biliaire sur les suites opératoires des DPC et d’analyser l’écologie bactérienne de la colonisation biliaire et des complications infectieuses post opératoires. Méthode : Étude observationnelle, comparative, rétrospective et monocentrique reprenant l’intégralité des DPC réalisées dans le service de Chirurgie Adulte Ouest du CHRU de Lille entre le 1er janvier 2014 et le 31 décembre 2018. 158 patients opérés d’une DPC ont été analysés, 129 ont bénéficié d’un prélèvement biliaire per opératoire. La survenue de complications postopératoires était comparée dans les groupes « prélèvement biliaire positif » (B+) ou « stérile » (B-) puis dans les groupes « antibioprophylaxie adaptée » ou « inadaptée ». Une analyse multivariée recherchait les facteurs de risques de ces complications graves (Clavien Dindo ≥3). Résultats : Les groupes B+ et B- étaient comparables pour toutes les données pré opératoire sauf le drainage biliaire (p<0,001) et l’âge (p=0,039). Aucune différence significative n’a été observée entre les groupes B+ et B- et entre les groupes antibioprophylaxie adaptée et inadaptée concernant les complications majeures et infectieuses. L’incidence d’antibioprophylaxie inadaptée dans le groupe B+ était de 77%. Le drainage biliaire préopératoire était un facteur protecteur de la survenue de complications majeures (OR=0,241, IC95%[0,063-0,919], p=0,037) tandis que l’infection postopératoire à un germe présent dans le prélèvement biliaire per opératoire apparaissait comme un facteur de risque (OR=7,659, IC95%[1,941-30,228], p=0,004). Les entérocoques étaient les germes les plus fréquemment isolés dans la bile. Conclusion : La colonisation biliaire et l’antibioprophylaxie inadaptée aux germes présents dans la bile lors de la DPC ne majoraient pas le risque de complications postopératoires. L’infection postopératoire à un germe présent dans la bile en peropératoire était un facteur de risque de complication majeure en analyse multivariée. Une modification du protocole d’antibioprophylaxie des DPC chez les patients à risque de colonisation biliaire devrait être évaluée dans une étude prospective en double aveugle.

Résumé traduit

...