• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2019LILUM377
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 08/10/2019

Résumé en langue originale

Une des principales complications de la chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle (CEC) est l’insuffisance rénale aiguë (IRA). Ses mécanismes sont complexes, multifactoriels, et imparfaitement élucidés, comprenant une part intrinsèque liée au patient, une altération de la microcirculation, des mécanismes inflammatoires, ou encore une activation neuro-hormonale. La gestion hémodynamique peropératoire représente un point central de sa prévention, et les objectifs de pression artérielle moyenne (PAM) peropératoire ne sont actuellement pas définis de manière consensuelle. Objectifs : Évaluer le rôle du Delta de PAM préopératoire-peropératoire sur la survenue d’une IRA postopératoire en chirurgie cardiaque sous CEC, et analyser son retentissement sur les marqueurs d’oxygénation tissulaire, et la microcirculation. Matériel et Méthodes : Etude analytique, observationnelle, rétrospective, descriptive menée en monocentrique dans le service d’anesthésie-réanimation cardiovasculaire du Centre hospitalier régional et universitaire de Lille, sur une base de données incluant 79 patients majeurs, opérés d’une chirurgie cardiaque sous CEC de novembre 2015 à mai 2016. Les chirurgies en urgence, de transplantation cardiaque ou d’assistance circulatoire longue durée étaient exclues. Les patients bénéficiaient d’un monitorage peropératoire par Spectrum Medical System®, permettant le recueil des marqueurs d’oxygénation tissulaire. Résultats : Sur 79 patients, 37 ont développé une IRA (46.8%). Le Delta de PAM de la population générale était de 36.1 +/- 14.5mmHg ; significativement supérieur chez les patients développant une IRA postopératoire, par rapport à ceux n’en développant pas, respectivement 41.7 +/-16mmHg et 31.2 +/- 11mmHg, p=0.003. Ce Delta de PAM était associé à la survenue d’une IRA postopératoire : p=0.0028, OR à 1.060 ; IC 95% [1.020-1.101]. La PAM moyenne per-CEC de la population générale était de 60.3mmHg +/- 9.1mmHg, sans différence significative entre les deux groupes : 59.5 +/- 98mmHg dans le groupe développant une IRA, versus 61.2 +/- 8.5mmHg chez les autres, p=0.41. La PAM préopératoire moyenne était significativement supérieure chez les patients développant une IRA : 101.2 +/- 11mmHg versus 92.4 +/- 8.5mmHg, p=0.0002. Aucune corrélation significative entre le Delta de PAM et les marqueurs d’oxygénation tissulaire n’était retrouvée. Conclusion : Le Delta de PAM est associé à la survenue d’une IRA postopératoire en chirurgie cardiaque, sans retentissement sur les marqueurs d’oxygénation tissulaire, et sur la microcirculation, quand une PAM peropératoire minimale est respectée.

Résumé traduit

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