• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2019LILUM344
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 01/10/2019

Résumé en langue originale

Introduction: Les fractures de l’articulation interphalangienne proximale (IPP) sont sous-estimées et négligées. Or leur diagnostic et prise en charge sont complexes et les séquelles fréquemment observées. La prise en charge chirurgicale est de deux types: le traitement conservateur, ou non-conservateur lorsque l’IPP est détruite (si la fracture atteint plus de 50% de la surface articulaire et/ou présente une subluxation supérieure à 30°). L’objectif était d’évaluer les résultats des arthrodèses, prothèses et arthroplasties d’hémi-hamatum (AHH), réalisées en phase aiguë (<6 semaines) pour le traitement des IPP détruites. L’objectif secondaire était d’établir une aide à la prise en charge de ces lésions. Matériels et méthodes: Cette étude rétrospective monocentrique concernait 26 IPP détruites de patients de 46 ans de moyenne. Le recul était de 4,1 ans. Onze patients avaient bénéficié d’une AHH, 9 d’une arthrodèse et 6 d’une arthroplastie totale à l’institut de la main de Nantes. Lors de la consultation, l’instabilité articulaire était cherchée, les mobilités et la force par rapport au côté sain étaient mesurées. Les questionnaires QuickDASH (QD) et PRWE étaient remplis par le patient, sa satisfaction était questionnée. L’arthrose secondaire, la subluxation articulaire, les signes de descellement pour les arthroplasties et la lyse du greffon pour les AHH étaient cherchés sur les radiographies standards. Résultats: Les patients arthrodésés avaient un taux de satisfaction de 88%, la force de serrage valait 91% de celle du côté opposé, toutes les IPP étaient fusionnées, le QD était à 2,5/100 et le PRWE à 5/100. Les patients avec prothèse avaient 83% de satisfaction, des mobilités à 21,1° (0-50) de l’IPP, une force de poigne de 94,7%, 16% des cas étaient instables. Le QD était à 15,5 et le PRWE à 39,8 ; 16% des prothèses étaient subluxées. Les patients ayant eu une AHH avaient 64% de satisfaction, une mobilité de l’IPP de 40° (0- 65), 80% de force de poigne, une instabilité était présente dans 9% des cas. Le QD était à 19,5 et le PRWE à 15. Il y avait une arthrose dans 45% des cas et une lyse du greffon dans 18% des cas. Conclusion: Nous proposons un guide de bonne pratique dans la prise en charge de ces lésions articulaires complexes. Pour les patients moins de 65ans, l’arthrodèse est recommandée pour les travailleurs manuels ou une AHH en fonction de l’atteinte cartilagineuse. Pour ceux de 65ans, les prothèses sont conseillées pour la plupart des cas, l’arthrodèse étant préférée dans les destructions trop importantes.

Résumé traduit

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