• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2019LILUM333
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 27/09/2019

Résumé en langue originale

Contexte : La prise en charge des patients porteurs de mutation CDH1 est controversée avec peu de données disponibles. La gastrectomie totale prophylactique (GP) est la stratégie la plus efficace pour réduire le risque d'adénocarcinome gastrique à cellules isolées (ADCI) mais est accompagnée d’une morbidité postopératoire lourde avec des conséquences fonctionnelles importantes. La surveillance endoscopique peut s’avérer insuffisante pour détecter les ADCI à un stade précoce. Le but de ce travail multicentrique était de décrire la stratégie proposée aux patients porteurs de la mutation CDH1 ainsi que les suites de la GP. Méthode : Une étude rétrospective a été réalisée parmi 78 patients porteurs d'une mutation CDH1, suivi dans dix services de chirurgie digestive. Résultats : Sur 59 patients opérés d’une GP, 12(20.3%) ont eu des complications sévères, sans décès observé. Quarante-trois patients ont eu une endoscopie préopératoire avec des biopsies systématiques. Cinq (11.6%) d’entre eux avaient des biopsies positives. L'utilisation de la chromo-endoscopie permettait d'orienter les biopsies réalisées (37,5% de biopsies positives vs.12,5% sans chromo-endoscopie), mais avec une sensibilité faible. Ainsi, on retrouvait un ADCI sur pièce chez 32 patients (54.2%) dont 19 avaient eu des biopsies négatives en préopératoire. Après GP, la perte de poids moyenne était de 15%, stable après les six premiers mois postopératoires. Conclusion : En dépit de la forte morbidité associée, la GP doit être proposée aux porteurs de mutation CDH1 en raison du pronostic catastrophique des ADCI à un stade avancé et de la faible sensibilité de la surveillance endoscopique, même avec chromo-endoscopie.

Résumé traduit

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