• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Endocrinologie et métabolismes
• Identifiant : 2019LILUM335
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 27/09/2019

Résumé en langue originale

Contexte : La cytoponction à l'aiguille fine, associée à l'échographie, guide l'évaluation du risque de malignité des nodules thyroïdiens. Un résultat ininterprétable ou indéterminé pose un problème diagnostique et thérapeutique. Notre objectif est d'évaluer l'apport de la scintigraphie au 99mTc-MIBI, en association à l'échographie et à l'étude cytologique, dans la discrimination entre nodules thyroïdiens malins et bénins, par les méthodes d'analyse visuelle et quantitative. Méthode: Dans cette étude rétrospective, 209 scintigraphies au 99mTc-MIBI ont été réalisées au CHU de Lille entre 2010 et 2018, pour l'exploration d'un nodule thyroïdien. L'acquisition d'images en scintigraphie double-traceur a été obtenue à 20 minutes jusqu'en avril 2017, puis à 20 et 60 minutes depuis mai 2017, afin de permettre une analyse quantitative, et évaluer le rapport d'absorption du 99mTc-MIBI aux temps précoce (ER) et tardif (LR). Trois scores (0, 1 et 2) ont été utilisés pour l'analyse visuelle de la fixation du 99mTc-MIBI. 78 patients ont bénéficié d'une thyroïdectomie totale chirurgicale. Résultats: 26 patients présentaient un nodule malin et 52 un nodule bénin. Aucun nodule malin n'avait une fixation nulle (score 0). Une fixation positive (score 1 ou 2) a été retrouvée aussi bien dans les nodules malins que bénins. La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive (VPP), la valeur prédictive négative (VPN), et la précision étaient respectivement de 100%, 13,4%, 36,6%, 100%, et 42,3% en analyse visuelle. En analyse quantitative, la moyenne de ER n'était pas significativement différente (p=0,0597) entre les nodules bénins (8,47±4,64) et malins (11,85±3,14), mais celle de LR était significativement plus basse (p=0,0118) dans les nodules bénins (5,12±2,96) que malins (7,34±1,29). Le seuil optimal de LR permettant de différencier lésions malignes et bénignes a été fixé à 5,765. La sensibilité, la spécificité, la VPP, la VPN et la précision étaient respectivement de 100%, 68,4%, 60%, 100% et 78,5%. Conclusion: Les analyses visuelle et quantitative de la scintigraphie au 99mTc-MIBI apportent une aide précieuse dans l'évaluation des nodules thyroïdiens. Un résultat négatif permet une simple surveillance clinique et/ou échographique, tandis que les résultats positifs (scores 1 ou 2) doivent être complétés par une analyse quantitative. Un traitement chirurgical devrait être proposé si le nodule présente un LR> 5,765, en raison d'un risque élevé de cancer (60%).

Résumé traduit

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