• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2019LILUM163
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 07/06/2019

Résumé en langue originale

Contexte : La gastroparésie, en anglais « delayed gastric emptying » (DGE), est une complication fréquente après chirurgie pancréatique. Cependant, l’incidence et les facteurs de risque (FDR) de DGE après pancréatectomie gauche (PG) restent mal connus. L’objectif de ce travail était d’estimer l’incidence, d’identifier les FDR, et de déterminer l’impact de la DGE sur la durée de séjour après PG élective. Méthodes : Il s’agit d’une analyse rétrospective d’une base de données bicentrique incluant 311 PG consécutives réalisées dans deux centres hospitalo-universitaires entre Septembre 2012 et Mars 2017. Les PG réalisées en urgence, chez des patients aux antécédents de chirurgie pancréatique, qui associaient une résection d’organe complémentaire ou un geste chirurgical sur le tube digestif, et celles qui associaient un geste de résection vasculaire étaient exclues. La DGE était définie et gradée selon les critères de International Study Group of Pancreatic Surgery (Wente et al. Surgery. 2007). Résultats : Une complication Dindo-Clavien 3-4 est survenue chez 41 (13,2%) patients. Trois patients sont décédés précocement en postopératoire (sans lien avec une DGE) et ont été exclus de l’analyse. Une DGE est survenue chez 31 (10,0%) patients (21 grade A, 7 grade B, 3 grade C) avec une médiane de séjour de 16 (12,5 – 21,5) jours versus 10 jours (7 – 14) chez ceux sans DGE (p < 0,001). En analyse univariée, les FDR de DGE étaient : l’âge > 75 ans (22,6% des patients avec DGE versus 8,2% des patients sans DGE ; p = 0,019), l’approche chirurgicale par laparotomie (80,6% versus 48,6% ; p = 0,001), la fistule pancréatique (FP) grade B-C (32,3% versus 14,3% ; p = 0,018), et le fait d’avoir laissé en place en postopératoire une sonde naso-gastrique posée en peropératoire (41,9% versus 22,3% ; p = 0,028). Bien qu’il existait une tendance suggérant une association, les résultats n’étaient pas significatifs concernant la réalisation d’une splénectomie (p = 0,093) et la durée opératoire (p = 0,056). En analyse multivariée, l’âge > 75 ans (OR 4,14 [1,47 – 11,71] ; p = 0,007), et la survenue d’une FP grade B-C (OR 2,6 [1,08 – 6,27] ; p = 0,034) restaient des FDR de gastroparésie. Par ailleurs, la laparoscopie était un facteur protecteur de la survenue d’une DGE après PG (OR 0,32 [0,12 – 0,87], p = 0,025). Conclusion : Une DGE complique 10,0% des PG électives. L’approche par voie laparoscopique et la prévention de la FP semblent les principales mesures préventives.

Résumé traduit

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