• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2019LILUM296
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 19/09/2019

Résumé en langue originale

Contexte : Les épigastralgies sont un motif de consultation fréquent aux urgences. Les patients se présentant pour cette plainte somatique sortent une grande majorité du temps avec un diagnostic incertain et doivent continuer les investigations diagnostiques en ville. Nous posons l’hypothèse que parmi ces douleurs, un certain nombre concernent des pathologies vésiculaires (cholécystite, colique hépatique) et que la réalisation d’une échographie vésiculaire aux urgences par le médecin urgentiste permettrait de modifier les diagnostics et les prises en charge. Méthode : Nous avons réalisé deux relevés de données en 2017 et 2018-2019, l’un pour analyser les pratiques face aux douleurs épigastriques, l’autre après sensibilisation à la réalisation de l’échographie auprès des urgentistes du service de l’hôpital Saint Vincent de Paul. Les deux phases de l’étude ont ensuite été comparées afin d’évaluer l’impact de la réalisation de l’échographie vésiculaire par l’urgentiste. Ont également été analysés les modifications diagnostiques et les prises en charge, la durée de passage aux urgences, le résultat des examens cliniques et biologiques des patients. Résultats : Après sensibilisation, la réalisation de l’échographie a été faite chez 40% des patients se présentant pour épigastralgie. Elle a modifié 19% des diagnostics et 24% des prises en charge, en diagnostiquant majoritairement de nouvelles pathologies vésiculaires , mais également en infirmant certaines d’entre elles. Elle a permis de diminuer la durée de passage aux urgences des patients de 46 minutes. Nous avons retrouvé que les examens cliniques et biologiques ne permettaient pas à eux seuls le diagnostic de ces pathologies avec une absence de syndrome inflammatoire ou de fébricule dans près d’un tiers des cas de cholécystite. Conclusion : La sensibilisation à la réalisation d’une échographie vésiculaire a eu un impact très significatif pour le diagnostic des pathologies vésiculaires chez les patients se présentant pour épigastralgie, un protocole de service va être créé afin d’harmoniser leur prises en charge.

Résumé traduit

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