• Langue : Français
• Discipline : Médecine. ORL et Chirurgie cervico-faciale
• Identifiant : 2019LILUM243
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 28/06/2019

Résumé en langue originale

Hypothèse L’ethmoïdectomie endonasale représente le traitement de la polypose naso-sinusienne (PNS) résistante au traitement médical. La Société Française d’ORL recommande l’utilisation des corticoïdes topiques pour les soins post-opératoires. En France, les corticoïdes sont souvent administrés par pulvérisations. Cependant des études récentes tendent à démontrer la supériorité des nébulisations. Cette technique, non invasive et peu contraignante pour le patient, présente l’avantage de diffuser les molécules dans les régions postérieures et supérieures des fosses nasales. Elle a déjà fait la preuve de son efficacité dans les rhinosinusites chroniques. A ce jour, aucune étude n’a évalué l’efficacité des nébulisations de corticoïdes dans le cadre des soins post-opératoires de l’ethmoïdectomie endonasale pour PNS. L’objectif de notre étude était d’étudier l’efficacité des nébulisations de corticoïdes sur la cicatrisation muqueuse après ethmoïdectomie. Matériel et méthode Nous avons réalisé une étude pilote sous la forme d’un essai prospectif portant sur deux groupes de patients opérés d’une PNS. Après 8 jours de soins post-opératoires, le premier groupe était traité en post-opératoire par des nébulisations de budésonide pendant 1 mois (groupe expérimental). Le deuxième groupe était traité par des pulvérisations de budésonide pendant 1 mois (groupe contrôle). Le critère de jugement principal était la variation relative du score endoscopique post-opératoire de Lund-Kennedy entre les deux consultations post-opératoire (J8 et après 1 mois de traitement local) pondérée par la valeur du score à J8. Les scores NOSE, RhinoQOL, SNOT22 et la compliance au traitement étaient également été comparés entre les 2 groupes. Résultats Trente patients ont été inclus dans l’étude, 15 patients dans le groupe expérimental et 15 patients dans le groupe contrôle. Les caractéristiques des patients étaient comparables dans les deux groupes. Un patient du groupe expérimental n’a pas terminé l’étude à cause d’une épistaxis post-opératoire. La variation relative moyenne du score endoscopique de Lund-Kennedy après 1 mois de traitement local était significativement plus importante dans le groupe expérimental, comparativement au groupe contrôle (72,2 ± 20,6 vs 53,9 ± 11,6 ; p = 0,014). Il n’a pas été constaté de différence significative entre les deux groupes pour les scores NOSE, RhinoQOL et SNOT22. La compliance a été jugée bonne dans les deux groupes. Le matériel d’aérosolthérapie a été jugé facile d’utilisation dans les deux groupes. Aucun effet secondaire grave n’a été constaté. Conclusion Cette étude pilote sur de petits effectifs semble montrer la supériorité des nébulisations de corticoïdes, comparativement aux pulvérisations, sur la cicatrisation muqueuse après ethmoïdectomie endonasale dans la PNS. Un essai clinique avec de plus grands effectifs doit être mené pour confirmer ce résultat.

Résumé traduit

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