• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2019LILUM245
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 28/06/2019

Résumé en langue originale

Contexte : La récidive est un événement fréquent et cause de décès des patients atteints d’adénocarcinome gastrique (AG). Le but de cette étude était de décrire les caractéristiques cliniques et anatomopathologiques des AG avec récidive et de déterminer les facteurs associés à la récidive globale, puis en fonction du site de récidive (locorégionale (LR), péritonéale ou à distance). Méthodes. Au total, 273 patients atteints d'AG traités par chirurgie curative de 1995 à 2016 au CHU de Lille ont été inclus. Les données cliniques ont été extraites d’une base maintenue de façon prospective. Une relecture anatomopathologique a été réalisée. Nous avons recherché les associations entre les caractéristiques clinico-pathologiques et le profil de la récidive par étude statistique uni puis multivariée. Résultats. Cent quinze patients ont présenté une récidive. Le délai médian de décès après récidive était de 4 mois. La récidive était LR pour 21 patients, péritonéale pour 66 patients, et à distance pour 50 patients. En analyse multivariée la récidive globale était associée à la localisation tumorale (p=0.0364), la présence d’un contingent à cellules peu cohésives (CPC) y compris minoritaire (p=0.0037), au stade y(p)T3-T4 (p<0.0001), à un rapport ganglions envahi/prélevés >5% (p=0.004). La récidive LR était associée en univarié à la localisation tumorale (p=0.0122), la présence d’emboles vasculaires (p=0.0162), au stade (y)pT3-T4 (p=0.0213), au stade (y)pN+ (p=0.0027), la présence d’une rupture capsulaire (p=0.0012), un rapport ganglions envahi/prélevés >5%(p=0.0028). La récidive péritonéale était associée en multivarié à un traitement adjuvant (p=0.0214), la présence d’un contingent CPC (p=0.0003), la présence d’engainements périnerveux (p=0.0291), au stade (y)pT3-T4 (p=0.0006), à un rapport ganglions envahi/prélevés ≥5%(p=0.0051). La récidive à distance était associée en multivariée à la localisation tumorale (p=0.0069), la présence d’emboles vasculaires (p=0.0429), la présence d’une rupture capsulaire (p=0.0452). Conclusion. La récidive est un événement fréquent et péjorant la survie du patient dans les AG, même après une résection curative. Chaque site de récidive est associé à des facteurs cliniques et anatomopathologiques différents, suggérant l’intérêt d’une prise en charge personnalisée dès le début de la maladie.

Résumé traduit

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