• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2019LILUM228
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 26/06/2019

Résumé en langue originale

Objectif : Les conséquences d’un remplissage vasculaire (RV) excessif sur la morbi-mortalité des patients en réanimation sont bien décrites. L’échographie de veine cave inferieure (VCI) est un outil rapide et non invasif qui pourrait prédire la réponse au RV mais les données de la littérature restent controversées et la technique mal standardisée. En ventilation spontanée (VS), la collapsibilité de la VCI (cVCI) au cours d’un effort inspiratoire standardisé présente une performance diagnostique intéressante pour prédire la réponse au RV. Nous avons analysé la relation entre cVCI avant RV et réponse cardiaque au RV en fonction du site de mesure dans le but de déterminer la localisation à privilégier pour la réalisation des mesures. Méthode : Cette étude rétrospective monocentrique de deux cohortes prospectives incluait des patients en VS présentant une insuffisance circulatoire aigue d’origine septique nécessitant un RV. Les paramètres hémodynamiques étaient recueillis avant et après RV par 500ml de soluté. La cVCI était calculée en 5 sites distincts à partir d’enregistrements échographiques réalisés en mode bidimensionnel en incidence sous xiphoïdienne en VS standardisée (cVCIst) ou non (cVCIns). La standardisation consistait en une inspiration profonde générant une dépression buccale mesurée par manométrie. Les patients étaient qualifiés de répondeur au RV en cas d’augmentation du volume d’éjection systolique de plus de 10%. Résultats : Parmi les 81 patients inclus dans l’étude, 41 (51%) étaient répondeurs au RV. La relation entre la cVCIst et cVCIns avant RV et la réponse au RV différait significativement selon le site de mesure (p d’interaction <0,0001 et p =0.0005, respectivement). Mesurée à 4 cm en amont de la jonction entre la VCI et l’oreillette droite (OD), la performance de la cVCIst était significativement meilleure que celle de cVCIns : aire sous courbe ROC [IC95%] 0,98 [0,97 ; 1,0] contre 0,86 [0,78 ; 0,94] (p =0,0008). A 4 cm, une cVCIns supérieure à 33% et une cVCIst supérieure à 44% prédisaient la réponse au RV avec une sensibilité de 66% et 93%, ainsi qu’une spécificité de 92% et 98%, respectivement. Conclusion : La prédiction de la réponse au RV par la mesure de cVCI dépend du site de mesure des diamètres de la VCI. Il y a un intérêt à standardiser la technique pour les études à venir. La cVCI au cours du sepsis est un outil performant et non invasif pour guider le RV. La cVCIst à 4 cm en amont de l’OD semble être la plus performante pour guider le RV à la phase aiguë.

Résumé traduit

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