• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2019LILUM219
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 25/06/2019

Résumé en langue originale

La colite aigue grave (CAG) est une complication rare de la maladie de Crohn (MC) nécessitant parfois une colectomie totale en urgence. La reconstruction digestive se fait à distance de l’épisode aigu par anastomose iléorectale (AIR) si le rectum est conservable. Le risque de proctectomie secondaire après AIR est mal évalué depuis l’ère des biothérapies et on ne connait pas l’influence de la CAG dans l’évolution de ces AIR. Le but de ce travail a été d’évaluer l’effet de la CAG sur la récidive chirurgicale après AIR pour MC. Méthode : De 2006 à 2017, nous avons revu rétrospectivement les dossiers des patients opérés d’une colectomie totale avec AIR pour MC. Pour chaque patient, nous avons analysé les données cliniques et démographiques, les différents traitements, les données per-opératoires, et la récidive endoscopique, clinique et chirurgicale. Résultats : Quarante-deux patients répartis en 2 groupes (CAG, n=7 et non CAG, n=35) ont ainsi été évalués. Quatre patients (57%) du groupe CAG et 23 patients (65%) du groupe non CAG ont présenté des récidives endoscopiques sans différence significative entre les groupes (p=0,51). Le taux de récidive clinique à 5 ans a été de 54%. Il y a eu plus de réinterventions chirurgicales pour récidives anastomotiques dans le groupe non CAG comparé au groupe CAG (respectivement, 8 vs 0). Toutes indications confondues (récidive anastomotique et lésions ano-périnéales sévères), le taux d’amputation abdomino-périnéale (AAP) secondaire à 5 ans et au terme de la période de suivi (6,7 ans en moyenne) a été respectivement de 14 et 28%. On remarque plus de lésions ano-périnéales (p<0,01), de phénotype fistulisant (p=0,01) et de nombre de lignes de traitement avant colectomie (p=0,03) chez les patients nécessitant une AAP secondaire. Conclusion : La CAG semble diminuer le nombre de proctectomie après AIR de Crohn. Le taux d’AAP secondaire ne semble pas avoir été modifié depuis la mise en place d’une prophylaxie post-opératoire par les biothérapies.

Résumé traduit

...