• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2019LILUM204
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 20/06/2019

Résumé en langue originale

Introduction : Une nouvelle génération de valve est utilisée dans le cadre du remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI-transcatheter aortic valve implantation). L’objectif de cette étude était de comparer l’impact de la génération de valve sur l’incidence des complications cérébrales hémorragiques ou microbleeds (MCB) dans deux cohortes de patients traités par TAVI, à deux périodes distinctes. Méthodes : L’analyse concerne 141 patients traités par TAVI au CHRU de Lille et qui ont bénéficié de 2 IRM pré et post-procédurales. Nous avons comparé 96 patients ayant bénéficié d’une valve d’ancienne génération (SAPIEN XT et COREVALVE) entre 2011 et 2015 à 45 patients ayant bénéficié d’une valve de deuxième génération (SAPIEN 3, EVOLUT R) entre 2017 et 2019 sur la survenue d’évènements procéduraux précoces et de lésions cérébrales décelées sur les IRM. Résultats : Les valves de nouvelles générations étaient accompagnées d’amélioration de paramètres procéduraux comme l’utilisation de l’anesthésie locale (60% vs. 2.08%, p<0.001), moins de pré dilatation de la valve (11.36% vs. 64.58%, p<0.001), d’inflations (1.39+/-0.62 vs 1.86+/-0.72 ; p<0.001) ou du temps de fluoroscopie (1275 (990 ; 1622) vs. 1342(1058 ; 1752), p<0.001) et du volume de contraste (117+/-46ml vs. 159+/-58ml ; p<0.001). Les deux générations de valves étaient comparables sur les critères VARC-2 postopératoire hormis une amélioration sur le plan des saignements mineurs (6.67% vs. 20%, p=0.04), du taux de nouveau pacemaker (2.22% vs 6.25% ; p=0.03) et de la durée d’hospitalisation (7.3+/-4.3 jours vs. 9.8+/-4.3 jours, p=0.002) Il n’y avait pas de différence sur la mortalité à un mois et sur le succès de procédure. Il n’y avait pas d’amélioration du taux d’évènements neurologiques entre les deux groupes, que ce soit sur le taux d’AVC clinique (6.67% vs. 7.29%, p=0.89) ou sur la survenue de nouveaux MCB post-procéduraux (26.67% vs 21.88% ; p=0.53). Il n’y avait pas non plus de différence sur la localisation cérébrale de ces nouveaux MCB en fonction de la génération de valve. L’analyse univariée a permis d’identifier la post-dilatation comme seul facteur de risque de survenue de MCB (p=0.01). Conclusion : Malgré de nets progrès, les nouvelles générations de valves sont toujours accompagnées d’un taux important d’évènements neurologiques infracliniques. Une meilleure connaissance de leur physiopathologie et de leurs possibles conséquences sur l’évolution neurocognitive est indispensable en vue d’élargir les indications du TAVI.

Résumé traduit

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