• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2019LILUM211
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 21/06/2019

Résumé en langue originale

Contexte : dans le Nord et le Pas-de-Calais deux unités médico-judiciaires (Lille et Boulogne-sur-Mer) évaluent les Incapacités Totales de Travail (ITT). Aucune étude ne s’est intéressée à l’évaluation des durées d’ITT entre médecins légistes exerçant dans des unités médico-judiciaires différentes. L’objectif principal est d’analyser les durées d’ITT à traumatisme équivalent, entre les deux UMJ du Nord et du Pas-de-Calais. L’objectif secondaire est d’observer l’influence de paramètres (âge, sexe, côté atteint et type de violence) sur la durée d’ITT. L’objectif tertiaire est d’étudier l’effet opérateur sur la durée d’ITT. Méthodes : nous avons étudié les certificats médicaux entre 2012 et 2017 inclus, des UMJ de Lille et de Boulognesur- Mer. Le seul critère d’inclusion concernait la présence d’un traumatisme isolé du membre supérieur. Au total 26 groupes lésionnels ont été analysés. Les résultats sont exprimés sous la forme de risques relatifs avec intervalle de confiance à 95% (seuil de significativité fixé à 0,05%). Deux résultats sont obtenus : sans et avec ajustement sur la durée d’immobilisation. Résultats : la durée d’ITT est 12% plus courte pour tout traumatisme confondu (RR=0,8811, IC95% [0,8208 ; 0,9458], p=0,0005) quand un patient consulte à Boulogne-sur-Mer qu’à Lille sans ajustement et 13% plus courte avec ajustement (RR=0,8710, IC95% [0,8184 ; 0,9271], p<0,001). La durée ITT augmente de 0,28% pour chaque avancée en âge d’une année sans ajustement (RR=1,0028, IC95% [1,0007 ; 1,0049], p=0,0085) et avec ajustement (RR=1,0028, IC95% [1,0010 ; 1,0046], p=0,0028). Lorsqu’une femme consulte, la durée d’ITT est 13% plus courte (RR=0,8711, IC95% [0,8129 ; 0,9335], p<0,0001) sans ajustement et 7% plus courte avec ajustement (RR=0,9264, IC95% [0,8711 ; 0,9851], p=0,0148) pour tout traumatisme confondu. Lorsque le membre atteint est le membre dominant, pour tout traumatisme confondu, la durée d’ITT est 12% plus longue sans ajustement (RR=1,1253, IC95% [1,0494 ; 1,2066], p=0,0009) et 6% plus longue avec ajustement (RR=1,0647, IC95% [1,0007 ; 1,1328], p=0,0475). Quand il s’agit de violences involontaires, la durée d’ITT est 50% plus longue sans ajustement (RR=1,5131, IC95% [1,3972 ; 1,6887], p<0,0001) et 32% plus longue avec ajustement (RR=1,3252, IC95% [1,2357 ; 1,4211], p<0,0001) pour tout traumatisme confondu. Les résultats ajustés sur le centre, l’âge, le sexe et le type de lésion traumatique démontrent une hétérogénéité de l’évaluation des durées d’ITT selon les opérateurs (p=0,0225). Conclusion : nous avons démontré que pour tout traumatisme confondu, les durées d’ITT sont différentes entre les deux UMJ et au sein même d’une UMJ. Il existe donc une variabilité inter-centre et une variabilité intra-centre d’évaluation des durées d’ITT. Les médecins s’appuient en partie sur la durée d’immobilisation pour fixer l’ITT. Notre travail peut servir de base pour

Résumé traduit

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