• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2019LILUM212
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 21/06/2019

Résumé en langue originale

Contexte : La prise en charge de la douleur fait partie des critères qualités Haute Autorité de Santé (HAS) audités lors des processus de certification. La première enquête portant sur la douleur postopératoire date de 1994. Depuis des démarches qualités et des recommandations, dont les dernières datent de 2016, ont été formulées. Dans une démarche d’amélioration de la prise en charge des douleurs postopératoires, nous avons réalisé un audit clinique ciblé, à l’aide de l’outil Algosfar. Méthode : Il s’agit d’une étude clinique, observationnelle, transversale, prospective, non interventionnelle, monocentrique, originale, réalisée du 12 au 23 mars 2018 à l’hôpital Claude Huriez du CHU de Lille. Dix recommandations issues des recommandations formalisées d’experts (RFE) sur la douleur postopératoire (DPO) 2016 de la SFAR ont été sélectionnées et adaptées au cadre de lecture édicté par la HAS lors des processus de certification en utilisant la grille de maturité colorimétrique. Notre critère de jugement principal était une évaluation du taux d’adhésion aux RFE de 2016. Nos critères de jugement secondaires étaient le calcul du taux d’observance globale des RFE 2016, avant de procéder à un état des lieux des pratiques professionnelles. Les tests de Fisher, T de Student, et des analyses binomiales ont été utilisés pour l’analyse statistique avec un seuil de significativité fixé à 0,05. Résultats : 355 patients ont été inclus du 13 au 23 mars 2018. En suivant la grille de maturité de la HAS, 3 critères avaient un fonctionnement optimisé, 3 critères avaient un fonctionnement de base, enfin 4 critères avaient un fonctionnement non défini. Le pourcentage global d’observance des RFE était de 52,9%. 91% des actes chirurgicaux étaient effectués sous anesthésie générale. L’association AINS + morphine (p=0,002), ainsi que la prescription de kétamine (p=0,01) semblent être en relation avec les spécialités chirurgicales. L’association antalgique peropératoire majoritaire associait paracétamol + néfopam (32,4%). Une association morphine + tramadol était prescrite chez 7,3% des patients. A J0, 25 patients (4,3%) présentaient une intensité douloureuse élevée, ce chiffre se majorait à 7,3% à J1. L’EN moyenne au moment de la sortie était ≤3 chez 93,5% des patients interrogés. Conclusion : Au sein de l’hôpital Huriez du CHU de Lille, l’observance globale des RFE 2016 concernant la prise en charge des DPO est considérée comme définie au sens de la grille de maturité colorimétrique de la HAS.

Résumé traduit

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