• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2019LILUM190
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 18/06/2019

Résumé en langue originale

Contexte : L’urétroplastie (UP) pour sténose urétrale (SU) est l’approche chirurgicale recommandée en cas d’échec de traitement endoscopique. Les données publiées montrent des taux de succès variant de 60 à 98% selon les centres et les techniques. Les facteurs prédictifs de récidive sont multiples, certains comme les modalités de drainage urinaire post-opératoire ne sont pas étudiés. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer le taux de survie sans récidive (succès) des UP de notre centre. Les objectifs secondaires étaient de déterminer des facteurs prédictifs de récidive. METHODE : Étude de cohorte observationnelle rétrospective monocentrique incluant tous les hommes ayant bénéficié d’une UP pour SU au CHU de Lille entre 2007 et 2017 avec 12 mois de suivi minimum. La récidive était définie comme toute symptomatologie nécessitant un geste complémentaire (endo-urétral ou chirurgical). Les données des sténoses de l’urètre mobile (pénien)(SUM) et celles de l’urètre fixe (bulbaire ou membraneux)(SUF) ont été analysées séparément. La survie sans récidive a été analysée selon le modèle de Kaplan-Meyer. Les facteurs relatifs au patient (âge, antécédents), à la sténose (étiologie, longueur), à la technique chirurgicale et aux modalités de drainage urinaire post opératoire ont été analysés en sous-groupes pour les SUF à la recherche d’une corrélation avec la récidive. RESULTATS : 103 patients ont été inclus : 25 (24,27%) avec une SUM et 78 (75,73%) avec une SUF. Le taux de succès global était de 69% IC95%[60–79] avec un suivi moyen de 62,85 mois [LQ25%=22 ; UQ75%=98]. Le succès était de 68% IC95%[46–82] pour les SUM et 69,23 % IC95%[58 – 78] pour les SUF . La totalité des récidives survenait lors des 12 premiers mois. Le succès était meilleur pour les techniques d’UP par greffe de muqueuse buccale (73,3%) et UP termino-terminales (72,2%) comparé aux autres techniques (50%). Le drainage urinaire sus-pubien post-opératoire était un facteur protecteur (HR = 0,947 IC95%[0,905–0,992]). Une durée supérieure à 14 jours diminuait la récidive de 37%. Les autres facteurs étudiés n’étaient pas corrélés au risque de récidive. CONCLUSION : Dans notre centre, le taux de survie sans récidive après UP est de 69% à l’issue de la période de suivi, comparable aux séries publiées. Les facteurs prédictifs de récidive sont liés à la technique opératoire et au drainage urinaire sus-pubien post-opératoire.

Résumé traduit

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