• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2019LILUM191
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 18/06/2019

Résumé en langue originale

Contexte : L’énucléation prostatique par laser holmium (HoLEP) est une des techniques d’énucléation endoscopique de référence et peut être pratiquée en ambulatoire. L’objectif principal de cette étude est de rechercher les facteurs prédictifs d’échec de prise en charge en ambulatoire après procédure HoLEP. Les objectifs secondaires sont de décrire le taux de complications et d’évaluer le taux de satisfaction des patients. Méthode : Étude prospective observationnelle bi-centrique entre Septembre 2018 et Avril 2019 incluant 114 patients successifs éligibles à une HoLEP. L’échec d’ambulatoire était défini comme une hospitalisation de plus de 12h ou une réadmission dans les 72h suivie d’une hospitalisation d’au moins 24h. Les facteurs étudiés étaient cliniques (âge, score IMC, score ASA, score OMS), les données pré-opératoires (sondage à demeure, prise d’un traitement à visée prostatique, antécédent de chirurgie d’adénome, volume prostatique, existence d’un résidu post-mictionnel, PSA, prise d’un traitement anti-agrégant et/ou anticoagulant), les données péri-opératoires (expérience du chirurgien, la présence d’une infection urinaire pré-opératoire, l’énergie laser délivrée), les données post-opératoires (satisfaction des patients évaluée par un questionnaire SAGA, les complications selon la classification de Clavien). L’analyse des facteurs associés à l’échec d’ambulatoire a été réalisée en univarié à l’aide d’une régression logistique. Tous les facteurs associés à l’échec d’ambulatoire avec p<0.05 ont été inclus dans un modèle logistique multivarié. Résultats : Le taux d’échec d’ambulatoire était de 34,2 %. Trois facteurs de risque étaient associés de manière significative à un échec d’ambulatoire : le volume prostatique > 80cc (p=0.025), la faible expérience du chirurgien < 50 procédures (p=0.004) et la présence d’une sonde vésicale à demeure dans les suites d’une rétention aiguë d’urine pré-opératoire (p<0.0015). Le taux de complication global était de 34,2% (hématurie 84,6%). Le taux de satisfaction des patients était de 89%. Conclusion : Les facteurs prédictifs identifiés d’échec de prise en charge en ambulatoire après procédure HoLEP permettent de mieux sélectionner les patients pour une prise en charge ambulatoire.

Résumé traduit

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