• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2019LILUM199
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 19/06/2019

Résumé en langue originale

Contexte : 4 à 10% des cancers rénaux (CR) présentent des thrombus veineux dans la veine rénale et la veine cave inférieure (VCI) au diagnostic. Le traitement de référence au stade non métastatique est la néphrectomie avec thrombectomie. La résection de la paroi de la VCI (et son remplacement), en cas de suspicion d’envahissement, est optionnelle. L’objectif principal était d’analyser le rôle pronostique du statut des marges chirurgicales de la paroi veineuse sur la survie sans récidive locale chez les patients opérés de néphrectomie avec thrombectomie de la veine cave inférieure (NTVCI) pour cancer du rein. Méthode : Cohorte rétrospective monocentrique analytique de janvier 2000 à février 2018 de patients opérés de NTVCI. Les données collectées étaient démographiques, cliniques, radiologiques, péri-opératoires, anatomopathologiques et de suivi. Les données de survie ont été estimées par la méthode de Kaplan Meier. Le modèle de Cox a été utilisé pour la recherche de facteurs pronostiques. Résultats : 96 patients (sex ratio 1,28) d’âge médian 64 ans ont été inclus. 75 patients étaient symptomatiques au diagnostic. On comptait respectivement 16 ; 31 ; 25 et 24 thrombus de niveaux I ; II ; III et IV. 37 (39,58%) patients n’ont pas eu de remplacement de VCI, 14 (14,58%) ont eu un patch prothétique ; 44 (45,83%) un remplacement cave. La survie globale médiane était de 41 mois (25,00-NA). La survie sans récidive locale médiane était de 27 mois (17,00-NA). La survie sans récidive métastatique médiane était de 12 mois (6,00-25,00). En analyse univariée, les marges chirurgicales envahies étaient significativement associées à une moindre survie sans récidive locale (HR = 2,78 [1,53-5,04] ; p=0,0007) sans lien statistique sur la survie globale et la survie sans récidive métastatique. En analyse multivariée, les marges chirurgicales envahies étaient significativement associées à une moindre survie sans récidive locale (HR = 2,68 [1,47-4,88] ; p = 0,001), sans lien statistique sur la survie globale et la survie sans récidive métastatique. La présence de métastases ou de ganglions envahis était de mauvais pronostic sur la survie globale, et sans récidive locale et métastatique en analyse univariée et multivariée. Conclusion : La présence de marges chirurgicales envahies est associée à une moindre survie sans récidive locale. Cela peut justifier la résection systématique de la paroi en cas de suspicion d’envahissement.

Résumé traduit

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