• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2019LILUM182
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 14/06/2019

Résumé en langue originale

Il est démontré que la mortalité après pancréatectomie est corrélée au volume chirurgical. Néanmoins, aucune étude française ne s’est intéressée aux facteurs prédictifs de recours à un centre de faible volume. L’objectif de cette étude est de réaliser un état des lieux de la chirurgie pancréatique en France en termes de morbi-mortalité, d’étudier les facteurs prédictifs de mortalité postopératoire, d’analyser les données cliniques, socio-économiques et de densité médicale qui caractérisent les patients en fonction du volume chirurgical de l’établissement de prise en charge et d’analyser les facteurs prédictifs de recours à un centre de faible volume. Matériels et méthodes : Tous les patients opérés en France de pancréatectomie entre janvier 2012 et décembre 2015 ont été inclus à partir de la base de données PMSI. Les centres étaient classés en: faible (<10 résections / an), intermédiaire (11-19 résections / an) et haut volume (≥20 résections / an). Les variables étudiées étaient la mortalité postopératoire à 90 jours, les complications postopératoires, la distance parcourue, le niveau socio-économique (indice de défavorisation social, FDep), la densité médicale (indicateur d’accessibilité potentielle localisée aux médecins généralistes, APL MG) et l’urbanisation. Résultats : 12137 patients ont été inclus. La moyenne d’âge était de 64,5 ans et l’Index de Comorbidité de Charlson (ICC) moyen de 3,4. Les patients opérés dans un centre de faible volume étaient significativement plus âgés, avec un ICC élevé, avaient un niveau socio-économique plus faible et vivaient le plus souvent en zones rurales. La mortalité était de 6,9% avec une différence significative selon le volume (faible: 9%, moyen: 8,1%, haut: 5,2%) indépendamment de l’âge et des comorbidités. Comme attendu, la distance parcourue par les patients opérés dans les centres de faible volume par rapport aux centres de haut volume était significativement plus courte (23 vs 61Km, p<0,001). En analyse multivariée, l’âge avancé (p=0,04), l’ICC>4 (p=0,008), une faible distance parcourue (p<0,001), un niveau socio-économique bas (p<0,001) et la ruralité (p<0,001) étaient prédictif de pancréatectomie dans un centre de faible volume. Conclusion : Le recours à un centre de faible volume dépend non seulement de paramètres cliniques mais également de facteurs socio-économiques et environnementaux. L’amélioration des suites opératoires par la centralisation de la chirurgie pancréatique doit tenir compte de ces facteurs.

Résumé traduit

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