• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2019LILUM189
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 18/06/2019

Résumé en langue originale

Introduction : Les capacités des indices de dysoxie tissulaire (lactate, ScvO2, ΔPCO2, ΔPCO2/Ca-vO2) à prédire les complications postopératoires après chirurgie cardiaque sont conflictuelles. La caractérisation plus directe du métabolisme anaérobie par la mesure du quotient respiratoire (QR) par calorimétrie indirect pourrait représenter une alternative plus pertinente et plus performante que ces variables dérivées. L’objectif principal de ce travail est d’étudier l’association entre ΔPCO2/Ca-vO2 et QR. Les objectifs secondaires étaient d’étudier la relation entre le QR et les indices autres indices de dysoxie tissulaire ainsi que de déterminer les conditions de mesures optimales du QR. Matériel et Méthodes : Nous avons conduit une étude clinique prospective, observationnelle, monocentrique, réalisée entre le 1er novembre 2017 et le 28 février 2019 au sein du service de réanimation chirurgicale cardiovasculaire du CHU de Lille, sur une population de patients opérés d’une chirurgie cardiaque sous CEC et équipés d’un cathéter de Swan-Ganz. Les indices de dysoxie tissulaire (lactate, ΔPCO2, ΔPCO2/Ca-vO2, SvO2) ainsi que le QR mesuré par calorimétrie indirecte ont été recueillis. L’association entres les variables d’intérêt et le QR a été analysée par un test de corrélation linéaire suivi d’un modèle mixte afin de prendre en compte les mesures répétées. Résultats : Sur un échantillon de 22 patients inclus, 35 mesures ont été réalisées. Le QR n’était pas linéairement corrélé aux indices de dysoxie tissulaire. Aucune association significative n’était retrouvée après analyse en modèle mixte prenant en compte les mesures répétées. Après dichotomisation de l’échantillon selon un seuil de QR de 0,7 (correspondant au 75e percentile), aucune différence significative entre les valeurs des indices de dysoxie n’était mise en évidence. Les patients ayant un QR ≤ 0,7 avaient une durée de séjour en réanimation prolongée. Les valeurs de QR à partir de H6 étaient les plus homogènes autour de la médiane. Conclusion : En période post-opératoire de chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle, le QR mesuré par calorimétrie indirecte n’est pas corrélé aux indices de dysoxie tissulaire mesurés par Swan-Ganz, les mesures de QR réalisées après H2 assureraient les meilleurs critères de qualité et d’homogénéité des valeurs mesurées.

Résumé traduit

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