• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2019LILUM178
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 13/06/2019

Résumé en langue originale

Introduction : La bronchiolite aigue du nourrisson (BAN) est l’affection respiratoire la plus fréquente des nourrissons. La kinésithérapie respiratoire (KR) a longtemps occupé une place centrale dans la prise en charge de la BAN et fait encore partie des recommandations de l’HAS de 2000. Aujourd’hui, son rôle et ses bénéfices sont remis en causes. Objectifs : L’objectif de cette étude est d’observer les pratiques des médecins libéraux du Nord concernant la prescription de KR devant une première BAN. Les objectifs secondaires sont de décrire les caractéristiques des médecins prescripteurs et non prescripteurs et d’identifier d’éventuels facteurs associés ou non à la prescription de KR. Méthodes : Un questionnaire été envoyé aux médecins généralistes et pédiatres, les interrogeant sur leurs pratiques, sur les critères influençant une prescription, les attentes et les freins à la prescription de KR. Une analyse descriptive a été réalisée, puis des analyses univariées et bivariées afin d’identifier des facteurs associés à la prescription de KR. Résultats : Sur les 379 questionnaires envoyés, 107 médecins généralistes et 28 pédiatres ont été inclus dans l’étude. Le taux de prescripteurs de KR (tout à fait d’accord et plutôt d’accord) est de 75%. Les critères influençant le plus la prescription de KR sont: la présence de crépitants à l’auscultation (61%), l’environnement socio-familial (80%), le terrain de l’enfant: âge <6mois (73%), antécédents respiratoires (75%), prématurité (64%). La principale attente de la KR est la surveillance par un intervenant paramédical (91%). Les facteurs significativement associés à la prescription sont la spécialité « médecin généraliste » (OR=8.18), l’âge (53.1 versus 46.9 ans), la présence de crépitants (p=0.07) et de signes de lutte (p<0.001). Le facteur principal de non prescription est la connaissance des dernières recommandations internationales. Conclusion : L’étude a montré une prescription fréquente de KR dans la 1ère BAN, et ce malgré les dernières études remettant en cause son bénéfice. Elle a mis en évidence une attente centrée sur la surveillance de l’enfant. Notre travail montre la nécessité d’études complémentaires en ambulatoire pour identifier le bénéfice réel ou non de la KR dans la BAN. Enfin, si les recommandations à venir confirment l’absence de recommandations en 1ère intention de KR dans la BAN, la diffusion des informations sera nécessaire pour modifier les pratiques médicales actuelles.

Résumé traduit

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