• Langue : Français
• Discipline : Médecine. ORL et Chirurgie cervico-faciale
• Identifiant : 2019LILUM170
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 12/06/2019

Résumé en langue originale

Contexte : La précision de déploiement des endoprothèses (EDP) aortiques dans le collet proximal est un élément majeur du succès de ces procédures. Il peut être optimisé à l'aide des outils d'imagerie disponibles dans la plupart des salles hybrides, comme la fusion d'images et les cercles de planification. Nous avons souhaité évaluer la précision de ces outils avec, en 1ère partie une étude prospective sur la discordance entre la planification préopératoire et la mesure peropératoire après déploiement de l'EDP ; ensuite, à partir d'une cohorte historique de patients nous avons évalué l'intérêt de ces outils sur la précision de déploiement proximal de l'EDP. Méthode : Partie 1 : L'angioscanner pré opératoire des patients traités par EDP aortique sous rénale dans l'année 2018 a été analysé de manière prospective; les couples d'angulations antéro-oblique (AO) et craniocaudale (CC) permettant l'alignement des cercles de planifications du collet sous rénal, générés à partir du volume de fusion, ont été relevés. Après déploiement de l'EDP, nous avons relevé le couple d'angles permettant d'aligner les marqueurs proximaux de l'EDP. La différence entre nos 2 projections a été calculée. Nous avons définis 2 groupes de patients (petite/grande différence) et analysé les facteurs de risques pouvant expliquer ces différences. Partie 2 : De manière rétrospective, nous avons comparé la distance entre l'artère rénale (AR) la plus basse et les marqueurs proximaux de l'EDP sur le 1e scanner post opératoire de patients opérés d'une EDP sous rénale, en 2017 et 2018, à l'aide de l'imagerie de fusion d'une part et sans la fusion d'autre part. Résultats : Partie 1 : Nous avons inclus 37 patients et observé une grande différence d'angle (>10°) sur l'axe AO et/ou CC chez 38% des patients (n=14). L'analyse des facteurs de risque d'une grande différence montrait que l'aspect non tubulaire du collet sous rénal avait influencé la discordance des angles, sur l'axe AO, avec un OR à 6,7 (p=0,026), de même qu'un index de tortuosité iliaque >1,5 du côté de la montée de l'EDP avec un OR à 31,8 (p=0,001). Partie 2 : 41 patients ont été inclus. La distance médiane entre l'AR la plus basse et les marqueurs de l'EDP était de 1mm (IQR 0,5-2) dans le groupe avec fusion et de 2mm (IQR 1-3) dans le groupe sans fusion (p=0,03). Conclusion : Une discordance importante a été observée entre la projection planifiée des cercles de planification générés à partir du volume de fusion et la projection relevée après déploiement de l'EDP. L'aspect du collet et l'index de tortuosité iliaque sont apparus comme facteurs influençant potentiellement cette différence. Le recours à l'outil de fusion semble bénéfique dans la précision du positionnement des EDP.

Résumé traduit

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