• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2019LILUM148
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 05/06/2019

Résumé en langue originale

Le paracétamol est un antalgique de premier ordre dans la prise en charge des douleurs post opératoire. En chirurgie hépatique se pose la question de la potentielle toxicité post opératoire de ce médicament à métabolisme hépatique. Matériel et méthode: Une étude prospective monocentrique a été réalisée au sein du CHRU de Lille. Cette étude comparait le métabolisme du paracétamol entre un groupe ayant bénéficié d’une résection hépatique majeure, mineure ou d’une ré-intervention programmée.Les patients bénéficiaient d’une administration systématique de paracétamol en intraveineux à raison de 1g/6h du J0 au J5 post opératoire. Les paracétamolémies et les métabolites urinaires ont été dosés en post opératoire. Des mesures de la clairance du vert d’indocyanine ont été réalisées en péri-opératoire. Résultats: 89 patients devant bénéficié d’une chirurgie de résection hépatique ont été inclus entre décembre 2016 et avril 2018 au sein du service de chirurgie hépatique de l’hôpital Huriez. La cinétique de la paracétamolémie n’était pas différente entre les groupes,p =0,85. Le pic de concentration se situait au J1. La concentration plasmatique était plus élevée dans le groupe résection majeure. L’abondance des saignements ainsi que la durée de chirurgie avaient une influence sur la paracétamolémie, respectivement, p = 0,009 et p<0,001 sans en modifier sa cinétique( p=0,619 pour la durée de chirurgie et p=0,819 pour les saignements). La cinétique du paracétamol urinaire était décroissante. Elle était identique entre les groupes, (p=0,15). La cinétique du mercapturate urinaire était identique entre les groupes, ( p=0,21). Sa cinétique était croissante. La cinétique du glucuronide était à peine différente entre les groupes, p= 0,047. La cinétique du sulfate urinaire était différente avec une tendance à être initialement plus élevée dans le groupe ré-intervention. Deux patients ont présenté une paracétamolémie toxique sur un seul dosage sans conséquence clinique ou biologique. Aucun facteurs de risque particuliers n’était retrouvé. Conclusion: Le métabolisme du paracétamol semble similaire quelque soit l’étendue de la résection hépatique. L’administration de paracétamol en post opératoire du chirurgie hépatique ne semble pas présenter de risque de surdosage ou de toxicité hépatique quelque soit l’étendue de la résection sur foie sain.

Résumé traduit

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