• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Neurologie
• Identifiant : 2019LILUM147
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 05/06/2019

Résumé en langue originale

Contexte: Le rt-PA (recombinant tissue-plasminogen activator) intraveineux (IV) améliore le pronostic fonctionnel, sans augmenter la mortalité, malgré le risque d’hémorragie intracérébrale (HIC). La plupart sont des transformations hémorragiques dans la zone de l’infarctus, mais dans une minorité des cas, chez environ 2% des patients, elles peuvent se situer à distance. Notre objectif était d’identifier de potentielles lésions parenchymateuses cérébrales sous-jacentes. Méthode: Nous avons analysé des données consécutives de patients ayant présenté un accident ischémique cérébral (AIC) traités par thrombolyse IV et analysé leur imagerie par résonance magnétique (IRM) initiale afin de détecter de potentielles lésions à l’endroit de la future HIC à distance de l’infarctus. Nous avons évalué l’influence sur le pronostic fonctionnel à 3 mois (échelle de Rankin modifiée [mRS]). Résultats: Parmi 944 patients, 24 (2,5%) ont présenté une HIC à distance: lobaires chez 14 patients, profondes chez 7, lobaires et profondes chez 3. Seize d’entre elles étaient asymptomatiques (66,7%). Parmi les 41 HIC à distance, 17 (41%) étaient survenues en lieu et place d’une lésion parenchymateuse présente avant la thrombolyse IV: 6 microbleeds, 6 séquelles d’infarctus, 4 lésions de leucopathie vasculaire, 1 infarctus récent silencieux. Les facteurs associés à la survenue d’une HIC à distance étaient le sexe féminin (odds ratio [OR]: 3,3; IC95%: 1,3-10,0), une hypertension artérielle à l’admission (p=0,005), un âge plus élevé (p<0.001), un score small-vessel disease plus élevé (p=0,042), la présence de microbleeds lobaires (OR: 5,0; IC95%: 1,8-14,0) et un nombre de microbleeds élevé (p<0,001). Les patients étaient moins nombreux à avoir un score à l’échelle de Fazekas 0-1 (p=0,022). La survenue d’une HIC à distance tendait à être associée avec un risque plus élevé de mortalité. Conclusions: Des lésions préexistantes ont été identifiées chez moins de la moitié des patients ayant présenté une HIC à distance, elles étaient toutes de nature vasculaire. Ces données confortent l’hypothèse que les HIC à distance pourraient se développer en lieu et place de lésions cérébrales préexistantes. L’utilisation d’IRM à champ magnétique plus élevé pourrait aider à les identifier.

Résumé traduit

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