• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2019LILUM130
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 28/05/2019

Résumé en langue originale

Contexte : Le score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) est utilisé pour le diagnostic des dysfonctions d’organes rencontrées dans le sepsis, mais ne prend pas en compte la dysfonction métabolique. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer l’intérêt de l’analyse de cette dysfonction chez les patients admis en Réanimation pour infection, notamment pour la prédiction du décès à J90. Méthode : Nous avons mené une étude rétrospective incluant les patients admis en Réanimation au CHU de Lille pour infection, supposée ou prouvée, du 1er janvier au 30 septembre 2015. Nous avons déterminé les associations entre le décès à J90 et sept paramètres métaboliques recueillis sur les quatre premiers jours d’hospitalisation. Les aires sous la courbe ROC pour la prédiction du décès à J90 et à J28 d’un modèle prédictif associant « SOFA-J1 et lactatémie maximale à J1» ont été comparées à celle du score SOFA seul. Résultats : 444 patients ont été admis en Réanimation pour infection sur la période d’étude. En analyse univariée sans ajustement, la lactatémie maximale à J1 (p<0,0001), la température minimale à J1 (p=0,01) et la cholestérolémie minimale à J1 (p=0,03) étaient statistiquement différentes entre les patients survivants versus décédés à J90. Après ajustement sur le score SOFAJ1, la lactatémie maximale à J1 et la température maximale à J1 étaient significativement associées au décès à J90 (p=0,0002 et p=0,03, respectivement). En analyse multivariée, la lactatémie maximale à J1 était associée au décès à J90 (Odd ratio 1,22 [IC 95%, 1,10-1,35], p=0,0001) et la température maximale à J1 était protectrice (Odd Ratio 0,77 [IC 95%, 0,62-0,95], p=0,02). Le modèle prédictif associant « SOFA-J1 et lactatémie maximale à J1 » était significativement meilleur que le SOFA-J1 seul pour le décès à J90 (AUC 0,75 [0,70-0,80] versus 0,73 [0,68-0,78], p=0,02) et pour le décès à J28 (AUC 0,74 [IC 95%, 0,69-0,80] versus 0,72 [IC 95%, 0,66-0,77], p=0,02). Ce modèle n’était pas supérieur au score SOFA seul sur les jours suivants : J2, J3 et J4 (p=0,31, p=0,34 et p=0,83 respectivement). Conclusion : La lactatémie maximale à J1 est associée au décès à J90 indépendamment du score SOFA-J1. Son intégration dans un modèle prédictif l’associant au SOFA-J1 améliore les performances diagnostiques en comparaison au SOFA seul. La lactatémie maximale semble donc être un bon candidat pour la création d’un score SOFA-métabolique.

Résumé traduit

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