• Langue : Français
• Discipline : Pharmacie hospitalière
• Identifiant : 2019LILUE059
• Type de thèse : Doctorat de pharmacie
• Date de soutenance : 21/06/2019

Résumé en langue originale

Introduction Les bactériémies (BAC) sont des infections graves du fait des conséquences importantes en termes morbi-mortalité, et de coûts. Leur pronostic est directement lié à la pertinence et à la rapidité de l’antibiothérapie mise en place. Nous avons mis en place au sein de l’unité de prévention des risques infectieux un binôme comprenant un interne en pharmacie présent quotidiennement, et un infectiologue avec 2 vacations par semaine, chargés de la surveillance des BAC et des conseils spécialisés en antibiothérapie. L’interne était alerté par mail en cas d’hémocultures positives, via l’automate du laboratoire. Matériels et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique, visant à évaluer l’impact de cette nouvelle organisation sur la qualité de la prise en charge des BAC à Staphylococcus aureus et à entérobactéries. Nous avons identifié 2 périodes de 7 mois : une première (P1) impliquant la prise en charge usuelle des BAC avec la présence de l’infectiologue seule, et une deuxième (P2) impliquant la présence quotidienne de l’interne, associé à l’infectiologue. Résultats Au total, 183 BAC ont été colligées : 87 en P1 et 96 en P2. On ne retrouvait pas de différence significative dans la répartition des infections dues à Staphylococcus aureus et des entérobactéries. Concernant le devenir des patients au 7ème jour de l’infection, Les patients étaient plus souvent encore hospitalisés en P1 (78% vs 63% ; p=0.01) et le taux de sortie était supérieur en P2 (16% vs 29% ; p=0.015). Dix-sept avis (19%) ont été donnés en P1, contre 43 (45%) en P2 (p<0.001). Le taux d’antibiothérapies probabilistes inadaptées était diminué en P2 par rapport à P1 (29% vs 9% ; p=0.01), diminution également retrouvée pour les antibiothérapies documentées inadaptées (23.4% vs 10.7% ; p=0.015). Le recours en 1ère intention aux céphalosporines a diminué en P2 (42% vs 30% ; p=0.015). L’antibiothérapie était plus souvent réévaluée à 48h en P2 (70% vs 81% ; p=0.02). On notait un taux de bêta-lactamase à spectre étendu parmi les entérobactéries supérieur en P2 (22% vs 11% ; p=0.04), ayant majoritairement bénéficié d’un avis spécialisé (p=0.01). Cependant, au vu des faibles effectifs, nous ne retrouvons pas de différence significative concernant les décès sur les 2 périodes (14% en P1 contre 10% en P2), ainsi que sur les durées d’antibiothérapies (14.5 jours en P1 contre 14 jours en P2). Les conseils en antibiothérapie dispensés durant P2 concernaient plus généralement des BAC nosocomiales, à bactéries multirésistantes, des BAC sur cathéter, associées à des infections complexes type endocardites ou infections ostéo-articulaires. Conclusion L’association d’un interne présent quotidiennement, et de l’infectiologue, permet d’améliorer la détection, le suivi et la précocité de la mise en place de l’antibiothérapie, ainsi que la qualité de l’antibiothérapie empirique et documentée dans les BAC à Staphylococcus aureus et à entérobactéries. Un travail ultérieur pourrait évaluer l’impact médico-économique de ce fonctionnement, afin de faciliter son implémentation en routine.

Résumé traduit

...