• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie
• Identifiant : 2019LILUM095
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 10/05/2019

Résumé en langue originale

Introduction :La chirurgie bariatrique permet une disparition de la NASH chez 85% des patients à 1 an.L’efficacité à long terme n’est pas connue. Le but de cette étude est d‘évaluer l’efficacité de la chirurgie bariatrique à long terme chez les patients obèses ayant une NASH à l’inclusion. Matériels et Méthodes : De mai 1994 à juin 2017, 2533 patients opérésd’une chirurgie bariatrique au CHRU de Lille ont été inclus prospectivement. Une évaluation clinique (BMI, diabète, HTA etc), biologique (profil métabolique, l’index d’insulinorésistance) et histologique était réalisée avant la chirurgie, à 1 an puis 5 ans après l’intervention. Résultats : 1/ A l’inclusion, 172 patients avaient une NASH. 2/ Un an après la chirurgie, la NASH disparait chez 85,3%(<0,0001) des patients. Tous les paramètres de la NASH s’améliorent : la stéatose régresse de 57,8% (IQR 53,9-61,7) à 17,5 (IQR 13,9-21,1) ; 77,1% des patients n’ont plus de ballonisation contre 1,8% au moment de l’inclusion (p<0,0001).59,6% des patients n’ont plus d’inflammation lobulaire contre 5,5% à l’inclusion (p<0,0001). Après disparition de la NASH , on observe uneamélioration de la fibrose chez 25,8 % (score METAVIR) et chez 45,3( score de Kleiner).44,4% des patients de la cohorte n’ont plus de fibrose selon le score METAVIR vs 29% à l’inclusion (p<0,0001).L’IMC régresse significativement passant de 48,4 à 36 (p<0,0001). En parallèle, on note une amélioration du bilan métabolique : l’insulinorésistance évaluée parle score HOMA passe de 4,6 à 1,77 (p<0,0001), et la dyslipidémie s’améliore.On note également une normalisation des transaminases et des GGT .3/A 5 ans : on observe une disparition de la NASH chez 89,1%(p<0,0001) des patients. Tous les paramètres de la NASH s’améliorent :la stéatose diminue à 16,3% (IQR 10,9- 21,8) contre 59,6% (IQR 54,7-64,5) au moment de l’inclusion (p<0,0001).85,5% des patients n’ont plus de ballonisation contre 5,4% au moment de l’inclusion (p<0,05).61.8% des patients n’ont plus d’inflammation lobulaire contre 7,1% à l’inclusion (p<0,05). Par ailleurs, 61,8 % des patients de la cohorte n’ont plus de fibrose( METAVIR) vs 28.6% à l’inclusion (p<0.0001) .L’IMC régresse de 48,4 à l’inclusion à 36,3 (p<0,0001). L’amélioration du bilan métabolique persiste : le score de HOMA régresse de 4,8 à 1,8 (p<0,0001) et tous les paramètres du bilan lipidique s’améliorent (p<0.0001). La normalisation des paramètres hépatiques (transaminases et GGT) persiste. Conclusion : La chirurgie bariatrique permet donc la disparition de la NASH y compris à long terme .Par ailleurs, on observe une amélioration de la fibrose après disparition de la NASH. La chirurgie bariatrique a donc une place essentielle dans la prise en charge des patients ne tirant aucun bénéfice significatif des règles hygiéno-diététiques.

Résumé traduit

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