• Langue : Français
• Discipline : Médecine nucléaire
• Identifiant : 2019LILUM080
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 26/04/2019

Résumé en langue originale

Le nivolumab a démontré son efficacité dans le traitement de seconde ligne du cancer du poumon non à petites cellules. Cependant, beaucoup des patients présentent une progression précoce après son instauration. L’objectif de cette étude était d’évaluer les performances diagnostiques et pronostiques de la TEP TDM au 18F-FDG dans l’évaluation précoce de la réponse au nivolumab. Matériel et méthode : Nous avons étudié 83 patients atteints d’un CBNPC à un stade avancé ayant reçu du nivolumab et ayant bénéficié d’une TEP TDM au 18F-FDG avant (TEP initiale) et après 4 injections de nivulomab (TEP d'évaluation). Pour chaque lésion, la glycolyse totale de la lésion (TLG) et le volume métabolique tumoral (MTV) ont été mesurés en utilisant un seuil fixe de 2,5 g.mL-1. La somme des TLG et la somme des MTV (TLG burden et MTV burden) de chaque lésion a été réalisée pour chaque patient à la fois sur la TEP initiale et sur la TEP d'évaluation. Les pourcentages de variation du TLG (ΔTLG) et du MTV (ΔMTV) ont été calculés entre les deux TEP TDM. Les résultats de la TEP TDM au FDG ont été comparés à ceux d'une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP), puis une analyse de la survie sans progression et de la survie globale en fonction des résultats de la TEP TDM a été conduite. Résultats : la RCP réalisée après 4 premières injections de Nivolumab a permis de classer 36 patients en réponse et 17 patients en maladie évolutive. Le ΔTLG médian était respectivement de -64,1% (-82,7; -12,9) chez les répondeurs versus +145,8% (+76,4; +285,2) chez les progresseurs. Le ΔMTV médian était respectivement de -50 % (-75,1; -17,8) chez les répondeurs versus +102,3 % (+57,8; +253,5) chez les progresseurs. Les 30 autres patients ont été classés en suspicion de pseudoprogression lors de cette RCP. Chez ces patients en possible pseudoprogression, une seconde RCP après deux injections supplémentaires de Nivolumab et un TDM de réévaluation a permis de classer 9 patients en progression confirmée et 21 en pseudoprogression confirmée. Leur ΔTLG médian était respectivement de + 114,9% (+42,1; +157,2) versus + 30,2% (+13,3; + 152,7) et leur ΔMTV médian était respectivement de +83,7 % (+4,2 ;+165,1) versus +37,7 % (+17,5% ; +114,8%) en utilisant la TEP TDM réalisée après 4 injections. Seul les ΔTLG et ΔMTV des patients présentant une réponse en RCP étaient significativement différents des ΔTLG et ΔMTV des autres groupes (p < 0,0001). Les ΔTLG et ΔMTV des patients présentant une pseudoprogression confirmée n'était pas significativement différents des ΔTLG et ΔMTV des patients présentant une progression confirmée (p = 0,88 et p = 0,91). En revanche, leur SSP était significativement différente de celle des patient avec une réponse (p = 0,0028). Un ΔTLG <-30% ou ΔMTV<-30% était également associé de manière significative à une survie sans progression et à une survie globale plus élevée par rapport à un ΔTLG> + 30% ou ΔMTV>+30% (p < 0,0001 et p = 0,0041 pour ΔTLG ; p < 0,0001 et p = 0,0037 pour le ΔMTV). Conclusion : Cette étude a démontré les bonnes performances et la bonne valeur pronostique de la TEP TDM au 18F FDG dans l'évaluation de la réponse précoce au Nivolumab chez les patients atteints d’un CBNPC. En outre, la TEP TDM 18F FDG semblerait pouvoir aider à mieux classer les patients chez lesquels une pseudoprogression est suspectée.

Résumé traduit

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