• Langue : Français
• Discipline : Médecine nucléaire
• Identifiant : 2019LILUM077
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 25/04/2019

Résumé en langue originale

Objectifs : Nous avons évalué les performances de la TEP cérébrale à la Fluoro-DOPA dans le diagnostic différentiel entre radionécrose et progression des métastases cérébrales traitées par radiothérapie, en évaluant les critères diagnostiques proposés dans la littérature, en recherchant de nouveaux critères portant sur des paramètres morphologiques et quantitatifs en haute résolution, puis en évaluant l’impact du traitement par immunothérapie sur ces performances. Méthode : 47 métastases cérébrales (23 patients) suspectes de récidive sur l’IRM cérébrale ont été analysées rétrospectivement. La TEP à la [18F]-Fluoro-DOPA était réalisée avec deux protocoles de reconstruction de résolutions différentes. Les paramètres quantitatifs dérivés des SUVmax et SUVpic de la tumeur, des striata et du parenchyme normal étaient recueillis. L’aspect morphologique de la fixation et sa correspondance avec la prise de contraste gadolinée des lésions étaient étudiés. Le diagnostic final était confirmé par l’examen histologique ou par les IRM cérébrales de suivi. L’exposition à une immunothérapie au cours du traitement était recueillie. Résultats : 18 métastases (38%) étaient considérées en progression. Le diagnostic histologique était disponible pour 6 lésions. Les critères en « Résolution Conventionnelle » décrits dans la littérature n’étaient pas assez performants, avec un excès de faux-positifs (sensibilité de 83% et spécificité de 38%). En « Haute Résolution », tous les paramètres quantitatifs étaient associés au diagnostic final. Le meilleur paramètre était la SUVpic avec un seuil de 3,56 g/ml permettant le diagnostic de progression avec une sensibilité de 80% et une spécificité de 89%. Aucun aspect morphologique n’était significativement associé à la progression tumorale. Après exclusion des patients sous immunothérapie, les performances de tous les paramètres quantitatifs s’amélioraient. Au seuil de SUVpic de 3,56 g/ml, la sensibilité et la spécificité montaient à 88% et 91% respectivement pour le diagnostic de progression. Conclusion : La TEP à la Fluoro-DOPA est excellente pour différentier la radionécrose de la progression des métastases cérébrales. Elle peut cependant être prise en défaut en cas d’immunothérapie, justifiant la recherche de critères d’interprétation supplémentaires dans cette population.

Résumé traduit

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