• Langue : Français
• Discipline : Médecine physique et réadaptation
• Identifiant : 2019LILUM012
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 25/01/2019

Résumé en langue originale

Contexte : La prise en charge des patients cérébrolésés graves s’inscrit dans une logique de soin spécifique, faisant intervenir les équipes de réanimation et de rééducation à plusieurs niveaux. Notre objectifs était de décrire les modalités et les finalités de cette collaboration sur le territoire français, notamment dans le contexte de limitation et arrêt des thérapeutiques (LAT). Méthode : Il s'agissait d'une étude de pratique observationnelle, descriptive. Les médecins des deux spécialités ont été interrogés sur leurs pratiques de collaboration par deux questionnaires distincts. D’une part, les médecins de MPR étaient interrogés sur la nature et sur l’organisation de leur intervention en réanimation dans le contexte de cérébrolésion puis dans le contexte spécifique de LAT. Les médecins de réanimation étaient interrogés sur les modalités de sollicitation d’un médecin MPR, leurs attentes, avec un focus sur le contexte de LAT. Résultats : Nous avons collecté 39 questionnaires auprès des médecins de MPR et 179 auprès des anesthésistes-réanimateurs. Les attentes des médecins de réanimation étaient souvent orientées vers l’évaluation pré-admission, l’évaluation pronostique et l’instauration de thérapeutiques rééducatives à la phase aiguë, moins souvent dans le contexte de LAT. Les médecins de MPR intervenaient dans plusieurs domaines notamment l’évaluation clinique, l’aide à l’orientation post-réanimation, le conseil dans la rééducation à instaurer dès la phase aigue, le relai d’information avec les familles. Le médecin de MPR était sollicité pour les discussions de LAT sur un rythme hebdomadaire ou mensuel, selon leurs propres réponses. Le critère décisionnel prépondérant pour les deux spécialités dans les décisions de LAT était la clinique. L’intervention d’un médecin de MPR était qualifiée de souhaitable dans les cas complexes selon eux-mêmes (56%) et de bénéfique (53 %) par les réanimateurs. Les souhaits de développement de part et d’autre s’appuyaient sur des arguments de fluidification de parcours du cérébrolésé grave, de volonté d’expertise pronostique du médecin MPR sur le handicap potentiel, sur la complémentarité des temporalités médicales. Les axes de développement s’orientaient vers des formations communes, une collaboration plus étroite, notamment par le déploiement de service de rééducation post-réanimation. Conclusion : La collaboration entre réanimation et rééducation est un aspect à développer pour améliorer la prise en charge du cérébrolésé grave, que ce soit dans son parcours global ou dans la discussion de LAT.

Résumé traduit

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