• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Radiodiagnostic et imagerie médicale
• Identifiant : 2019LILUM037
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 05/03/2019

Résumé en langue originale

Objectif : Etudier la valeur prédictive de l’IRM post-opératoire et de l’examen post-opératoire du neurochirurgien pour déceler un reliquat tumoral après traitement chirurgical pour un épendymome sous-tentoriel en population pédiatrique. Méthodes : Cette étude rétrospective monocentrique a inclus systématiquement les patients adressés dans le service de neurochirurgie pédiatrique pour résection d’un épendymome sous-tentoriel de 1997 à 2018. Les tests étudiés étaient l’IRM post-opératoire à 48 heures et l’examen per-opératoire du chirurgien. Le test de référence était le suivi composite clinico-radiologique. Nous avons déterminé la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et négative de chacun des tests. Nous avons comparé chaque variable membre à membre par un test du CHI-2. Un petit p inférieur à 0,05 était considéré comme significatif. Résultats : 41 patients ont été inclus dans notre étude ; l’âge médian était de 4 ans [3-4,9], et la durée moyenne du suivi était de 5,7 ans [4,3-7]. Pour l’IRM, l’analyse de la sensibilité, de la spécificité, de la valeur prédictive positive et négative a donné respectivement : 0 IC 95 %(0-0.256), 0,815 IC 95 %(0.627-0.921), 0 IC 95 %(0-0), 0,611 IC 95 %(0.452-0.77). Pour la chirurgie, l’analyse de la sensibilité, de la spécificité, de la valeur prédictive positive et négative a donné respectivement : 0,286 IC 95 %(0.116-0.551), 0,704 IC 95 %(0.513-0.842), 0,333 IC 95 %(0.067-0.6), 0,655 IC 95 %(0.482-0.828). La sensibilité de la chirurgie était significativement meilleure (p < 0,05). Un reliquat microscopique avait une meilleure valeur prédictive positive de récidive qu’un reliquat macroscopique (p < 0,05). Un reliquat macroscopique était plus surement retrouvé en IRM (Kappa à 0,576 contre 0,028 pour les reliquats microscopiques). Conclusion : L’IRM cérébrale post-opératoire ne permet pas de prédire de manière satisfaisante une reprise évolutive. La présence d’un reliquat microscopique doit inciter à la prudence.

Résumé traduit

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