• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2018LILUM442
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 12/12/2018

Résumé en langue originale

Contexte : L’absence d’impact pronostique des paramètres de fonction longitudinale (TAPSE et SDTI) du ventricule droit (VD) en post-opératoire de chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle (CEC) associé à une évaluation quantitative de la fonction globale du VD difficile en échocardiographie transthoracique (ETT) 2 dimensions (2D) incitent à (i) évaluer la faisabilité d’un nouvel outil d’analyse de la fraction d’éjection du VD (FEVD) en 3 dimensions (3D); (ii) analyser l’évolution des différents paramètres de fonction VD longitudinaux et globaux en péri-opératoire de chirurgie cardiaque sous CEC et (iii) à analyser leur corrélation. Méthodes : Lors d’une étude monocentrique et prospective, une ETT 2D et 3D avec analyse complète de la morphologie du VD, des pressions pulmonaires et de la fonction longitudinale (TAPSE, SDTI, strain longitudinal de la paroi libre du VD) et globale du VD (IVA, RVMPI, Dp/Dtmax, FRS, FEVD en 3D, couplage ventriculo-artériel) était réalisée chez 52 patients opérés d’un remplacement valvulaire aortique sous CEC en pré-opératoire (J-1) et à 7 jours en post-opératoire (J7). L’étude de faisabilité de la 3D du VD comportait la réalisation d’une IRM cardiaque chez 18 patients en pré-opératoire. Résultats : l’acquisition 3D du volume VD était réalisable chez 94% des patients à J-1 et J7, avec (i) pour le VTDVD une excellente reproductibilité intra et inter-observateur et une corrélation positive forte à l’IRM (r²=0,65, p<0,0001 ; biais de -22 +/- 27 ml) et (ii) pour le VTSVD, une reproductibilité intra-observateur correcte mais une reproductibilité interobservateur insuffisante et une corrélation positive mais faible à l’IRM (r²=0,32, p=0,017 ; biais de -9 +/- 20 ml). Une altération systématique de tous les paramètres de fonction longitudinale du VD était retrouvée (p<0,0001). A l’inverse, les paramètres d’évaluation de la fonction globale du VD restaient stables, sauf l’indice de Tei et de l’IVA. Aucune corrélation pertinente (r²>0,3) n’était retrouvée que ce soit en pré ou en post-opératoire entre le TAPSE et tous les autres paramètres d’évaluation de la fonction ventriculaire droite longitudinale et globale. Conclusion : Le TAPSE ne semble pas être un bon paramètre d’évaluation de la fonction ventriculaire droite en péri-opératoire de chirurgie cardiaque sous CEC. L’évaluation du caractère pronostique de paramètres de fonction globale ; ie FEVD 3D et couplage ventriculoartériel (VD-AP), en post-opératoire de chirurgie cardiaque sous CEC semble prometteuse.

Résumé traduit

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