• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2019LILUM033
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 28/02/2019

Résumé en langue originale

Contexte : Il existe peu de données sur la valeur pronostique des paramètres nutritionnels chez les patients recevant une allogreffe de CSH (allo-CSH). L’objectif de l’étude était d’évaluer l’intérêt pronostique de diffé-rents paramètres nutritionnels et de déterminer lesquels étaient des facteurs prédictifs de mortalité à 2 ans chez ces patients. Méthode : Une étude rétrospective, monocentrique a été réalisée chez des patients ayant reçu une allo-CSH entre le 1er janvier 2013 et le 31 juin 2016. Leurs données concernant la perte de poids par rapport au poids habituel (PdP), l’indice de masse corporelle (IMC), la circonférence brachiale (CB), la force de préhension de la main (Grip Test) et l’albuminémie ont été collectées à 3 temps : à l’admission avant le conditionnement (J -7), au lendemain de la greffe à J1 et à J100. Les paramètres liés au patient, à la greffe, à ses complications et le devenir des patients dans les 2 ans suivant la greffe ont également été collectés. Une analyse univariée (test de Log-Rank) puis multivariée avec ajustement (modèle de Cox) a été utilisée pour déterminer quel(s) facteurs étai(en)t prédictif de la survie à 2 ans. Résultats : Cette étude a inclus 276 patients d’âge moyen 49 ±15 ans. La prévalence de la dénutrition avait doublé entre l’admission (32 %) et J100 (68 %) selon les critères anthropométriques suivant : PdP ≥ 5 % et/ou IMC < 18.5. En analyse multivariée, le meilleur critère prédictif de mortalité à 2 ans était : une albuminémie ≤ 35 g/L à J-7, une albuminémie ≤ 30 g/L à J1 et un Grip Test ≤ 25 kg à J100 (HR = 2.02 [1.12 – 3.66] ; p=0.02 et HR = 2.19 [1.29-3.71] ; p = 0.004 et HR = 2.58 [1.3 - 5.1] ; p = 0.0063 respectivement). A chacun de ces 3 temps, le paramètre nutritionnel l’emportait sur les autres critères pronostiques. Quel que soit le paramètre et le temps considéré, un Grip Test ≤ 25 kg à J100 apparaissait comme le facteur le plus prédictif de décès à 2 ans. Conclusion : Cette étude confirme que la dénutrition constitue un facteur de surmortalité chez les patients recevant une allo-CSH et révèle pour la première fois qu’une altération de la force de préhension de la main à 3 mois de l’allo-CSH représente un marqueur pronostique majeur à prendre en compte lors du suivi de ces patients. A l’avenir, il serait intéressant d’étudier si la prise en charge précoce de la sarcopénie induite par la procédure d’allogreffe permet améliorer la survie de ces patients.

Résumé traduit

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